氣血精津液的關係精華版2

春

血的基本概念

一、血的基本概念

血，即血液，是循行於脈中的富有營養的紅色的液態物質，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一。

血主於心，藏於肝，統於脾，布於肺，根於腎，有規律地循行脈管之中，在脈內營運不息，充分發揮灌溉一身的生理效應。

脈是血液循行的管道，又稱「血府」。

在某些因素的作用下，血液不能在脈內循行而溢出脈外時，稱為出血，即「離經之血」。

由於離經之血離開了脈道，失去了其發揮作用的條件，所以，就喪失了血的生理功能。

二、血的生成

（一）血液化生的物質基礎

1．血液的最基本的物質，故曰是謂血」（《靈樞·決氣》）：「血者水谷之精氣也……故雖心主血脾和胃，血自生矣」（《婦人良方·調經門》）。

「中焦受氣取汁，變化而赤肝藏血，亦皆統攝於脾，補由於脾胃化生的水谷精微是血液生成的最基本物質，所以有脾胃為「氣血生化之源」的說法。

飲食營養的優劣，脾胃運化功能的強弱，直接影9向著血液的化生。

「蓋飲食多自能生血，飲食少則血不生」（《醫門法律·虛勞論》）。

因此，長期飲食營養攝人不足，或脾胃的運化功能長期失調，均可導致血液的生成不足而形成血虛的病理變化。

2．營氣：營氣是血液的組成部分曠「夫生血之氣，營氣也。

營盛即血盛，營衰即血衰，相依為命，不可分離也」（《讀醫隨筆·氣血精神論》）。

3．精髓：…『血即精之屬也」（《景岳全書·血證》）。

「腎為水髒，主藏精而化血」（《侶山堂類辨·辨血》）。

「腎藏精，精者，血之所成也」（《諸病源候論·虛勞病諸候下》）。

由上觀之，精髓也是化生血液的基本物質。

4．津液：「營氣者，泌其津液，注之於脈，化以為血」（《靈樞·邪客》）。

「中焦出氣如露，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調，變化而赤為血」（《靈樞·癰疽》）。

津液可以化生為血，不斷補充血液量，以使血液滿盈。

「津亦水谷所化，其濁者為血，清者為津，以潤臟腑、肌肉、脈絡，使氣血得以周行通利而不滯者此也。

凡氣血中，不可無此，無此則槁澀不行矣」（《讀醫隨筆·氣血精神論》），所以，血液的盈虧與津液有密切關係。

綜上所述，水谷精微、營氣、津液、精髓均為生成血液的物質基礎。

但津液和營氣都來自於飲食物經脾和胃的消化吸收而生成的水谷精微。

所以，就物質來源而言，水谷精微和精髓則是血液生成的主要物質基礎。

（二）血液生成與臟腑的關係

1．心：心主血脈，一則行血以輸送營養物質，使全身各臟腑獲得充足的營養，維持其正常的功能活動，從而也促進血液的生成。

二則水谷精微通過脾的轉輸升清作用，上輸於心肺，在肺吐故納新之後，復注於心脈化赤而變成新鮮血液。

所以說：「血乃中焦之汁，流溢於中以為精，奉心化赤而為血」（《侶山堂類辨》）。

「奉心化赤而為血」是說心也參與血液的生成。

「血為心火之化，以其為心火所成……故經謂心生血，又雲血屬於心」（《醫碥·血》）。

2．肺：肺主一身之氣，參與宗氣之生成和運行。

氣能生血，氣旺則生血功能亦強，氣虛則生血功能亦弱。

氣虛不能生血，常可導致血液衰少。

肺通過主一身之氣的作用，使臟腑之功能旺盛，從而促進了血液的生成。

肺在血液生成中的作用，主要是通過肺朝百脈、主治節的作用而實現的。

「中焦亦並胃中，出上焦之後，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而為血」（《靈樞·營衛生會》）。

脾胃消化吸收的水谷精微，化生為營氣和津液等營養物質，通過經脈而匯聚於肺，賴肺的呼吸，在肺內進行氣體交換之後方化而為血。

3．脾：脾為後天之本，氣血生化之源。

脾胃所化生的水谷精微是化生血液的最基本物質。

「血者水谷之精也。

源源而來，而實生化於脾」（《景岳全書·傳忠錄·髒象別論》）。

「胃中水谷之清氣，借脾之運化成血，故曰生化於脾」（《醫碥·血》）。

若中焦脾胃虛弱，不能運化水谷精微，化源不足，往往導致血虛。

可見，中醫學已認識到血液與營養物質的關係，也已認識到脾是一個造血器官。

4．肝：肝主疏泄而藏血。

肝臟是一個貯血器官。

因精血同源，肝血充足，故腎亦有所藏，精有所資，精充則血足。

另外，肝臟也是一個造血器官，所以《內經》云：「肝……其充在筋，以生血氣」（《素問·六節髒象論》）。

5．腎：腎藏精，精生髓。

精髓也是化生血液的基本物質，故有血之源頭在於腎之說。

中醫不僅認識到骨髓是造血器官，腎對血液的生成有調節作用，而且也認識到腎精是通過肝臟的作用而生成血液的，所以說：「血之與氣，異名同類，雖有陰陽清濁之分，總由水谷精微所化。

其始也混然一區，未分清濁，得脾氣之鼓運，如霧上蒸於肺而為氣；氣不耗，歸精於腎而為精；精不泄，歸精於肝而化清血」（《張氏醫通·諸血門》）。

綜上所述，血液是以水谷精微和精髓為主要物質基礎，在脾胃、心肺、肝腎等臟腑的共同作用下而生成的。

故臨床上常用補養心血、補益心脾、滋養肝血和補腎益髓等法以治血虛之候。

三、血的循行

1．血液循行的方向：脈為血之府，脈管是一個相對密閉，如環無端，自我銜接的管道系統。

血液在脈管中運行不息，流布於全身，環周不休，以營養人體的周身內外上下。

血液循行的方式為「陰陽相貫，如環無端」，「營周不休。

」故曰：「營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端」（《靈樞·營衛生會》）。

李中梓則更明確指出：「脈者血脈也，血脈之中氣道行焉。

五臟六腑以及奇經，各有經脈，氣血流行，周而復始，循環無端，百骸之間，莫不貫通」（《醫宗必讀·新著四言脈訣》）。

血液循行的具體方向是：「食氣人胃，散精於肝……食氣人胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。

毛脈合精，行氣於府。

府精神明，留於四髒，氣歸於權衡」（《素問·經脈別論》）。

「……此霧氣由髒而經，由經而絡，由絡而播宣皮腠，熏膚充血澤毛……；陰性親內，自皮而絡，自絡而經，自經而歸趨臟腑」（《素靈微蘊》）。

這段論述說明了水谷精氣的走行方向，並明確地指出了水谷精氣是進入血液循環的。

故從中可以了解血液離心性和向心性的具體循行方向。

這個方向雖與現代生理學對血液循環的認識有所不同，但已明確提出了心、肺和脈構成了血液的循環系統。

2．血液運行的機制：血液正常循行必須具備兩個條件：一是脈管系統的完整性，二是全身各臟腑發揮正常生理功能，特別是與心、肺、肝、脾四髒的關係尤為密切。

心主血脈：「人心動，則血行諸經」（《醫學人門·臟腑》）。

心為血液循行的動力，脈是血液循行的通路，血在心的推動下循行於脈管之中。

心臟、脈管和血液構成了一個相對獨立的系統。

心主血脈，心氣是維持心的正常搏動，從而推動血液循行的根本動力。

全身的血液，依賴心氣的推動，通過經脈而輸送到全身，發揮其濡養作用。

心氣充沛與否，心臟的搏動是否正常，在血液循環中起著十分關鍵的作用。

肺朝百脈：心臟的搏動是血液運行的基本動力，而血非氣不運，血的運行，又依賴氣的推動，隨著氣的升降而運至全身。

肺司呼吸而主一身之氣，調節著全身的氣機，輔助心臟，推動和調節血液的運行。

「肺主氣，心主血。

肺之呼吸以行臟腑之氣；心因之一舒一縮，以行經絡之血。

肺金清肅，其氣下行，腎則納之，歸於中宮，助真火，蒸飲食，化精微，以為生元氣之根本。

呼吸由此而起，聲音由此而出，人之強弱壽夭，悉本於此。

心臟舒出紫血之濁氣，縮人赤血之清氣。

赤血即受肺吸人清氣生氣，由心運行血脈管，滋養周身之精血也；紫血即受臟腑經脈濁氣毒氣改變之血，由回血管復運行肺內，待呼出濁氣，得吸人之清氣，則紫血復變為赤血，仍流布周身之內，以養生命。

人身之血脈運行，周而復始也」（《醫易一理》）。

脾主統血：五臟六腑之血全賴脾氣統攝，脾之所以統血，與脾為氣血生化之源密切相關。

脾氣健旺，氣血旺盛，則氣之固攝作用也就健全，而血液就不會逸出脈外，以致引起各種出血。

肝主藏血：肝主藏血，具有貯藏血液和調節血流量的功能。

根據人體動靜的不同情況，調節脈管中的血液流量，使脈中循環血液維持在一個恆定水平上。

此外，肝的疏泄功能能調暢氣機，一方面保障著肝本身的藏血功能，另一方面對血液通暢地循行也起著一定的作用。

從上可以看出，血液正常地循行需要兩種力量：推動力和固攝力。

推動力是血液循環的動力，具體地體現在心主血脈，肺助心行血及肝的疏泄功能方面。

另一方面是固攝的力量，它是保障血液不致外溢的因素，具體地體現在脾的統血和肝藏血的功能方面。

這兩種力量的協調平衡維持著血液的正常循行。

若推動力量不足，則可出現血液流速緩慢、滯澀，甚者血瘀等改變；若固攝力量不足，則可導致血液外溢，出現出血症。

綜上所述，血液循行是在心、肺、肝、脾等臟腑相互配合下進行的。

因此，其中任何一個臟腑生理功能失調，都會引起血行失常。

中醫學認為，血液的生理與心、肺、脾、肝、腎皆有密切關係。

故曰：「血……蓋其源源而來，生化於脾，總統於心，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身，無所不及」（《景岳全書·血證》）。

所以臨床上治療血液疾患也是從整體人手的。

血行失常不外出血和血瘀兩端。

治療出血，不重在止血而重在分清出血的原因和性質。

諸如清熱止血、益氣止血、平肝止血、清肺止血、祛瘀止血等。

血瘀則行血，總以活血祛瘀為要。

無論活血或祛瘀，多在和血基礎上進行，一般不宜猛峻，如欲逐瘀，常與攻下法同用，如理氣活血、溫經活絡、攻逐瘀血等。

四、血的生理功能

（一）營養滋潤全身

血的營養作用是由其組成成分所決定的。

血循行於脈內，是其發揮營養作用的前提和血沿脈管循行於全身，為全身各臟腑組織的功能活動提供營養。

《難經·二十二難》將血的這一作用概括為「血主濡之」。

全身各部（內臟、五官、九竅、四肢、百骸）無一不是在血的濡養作用下而發揮功能的。

如鼻能嗅，眼能視，耳能聽，喉能發音，手能攝物等都是在血的濡養作用下完成的。

所以，血，「目得之而能視，耳得之而能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，髒得之而能液，腑得之而能氣。

是以出人升降，濡潤宣通者，由此使然也」（《金匱鉤玄·血屬陰難成易虧論》）。

血的濡養作用可以從面色、肌肉、皮膚、毛髮等方面反映出來。

血的濡養作用正常，則面色紅潤，肌肉豐滿壯實，肌膚和毛髮光滑等。

當血的濡養作用減弱時，機體除臟腑功能低下外，還可見到面色不華或萎黃，肌膚乾燥，肢體或肢端麻木，運動不靈活等臨床表現。

「故凡為七竅之靈，為四肢之用，為筋骨之和柔，為肌肉之豐盛，以至滋臟腑，安神魂，潤顏色，充營衛，津液得以通行，二陰得以調暢，凡形質之所在，無非血之用也」（《景岳全書·血證》）。

（二）神志活動的物質基礎

血的這一作用是古人通過大量的臨床觀察而認識到的：無論何種原因形成的血虛或運行失常，均可以出現不同程度的神志方面的症狀。

心血虛、肝血虛，常有驚悸、失眠、多夢等神志不安的表現，失血甚者還可出現煩躁、恍惚、癲狂、昏迷等神志失常的改變。

可見血液與神志活動有著密切關係，所以說「血者，神氣也」（《靈樞·營衛生會》）。

津液的概念

一、津液的概念

津液是人體一切正常水液的總稱。

津液包括各臟腑組織的正常體液和正常的分泌物，胃液、腸液、唾液、關節液等。

習慣上也包括代謝產物中的尿、汗、淚等。

故曰：「汗與小便，皆可謂之津液，其實皆水也」（《讀醫隨筆，氣血精神論》）。

津液以水分為主體，含有大量營養物質，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質。

「人稟陰陽二氣以生，有清有濁。

陽之清者為元氣。

陽之濁者為火；陰之清者為津液，陰之濁者即為痰」（《羅氏會約醫鏡》）。

在體內，除血液之外，其他所有正常的水液均屬於津液範疇。

津液廣泛地存在於臟腑、形體、官竅等器官組織之內和組織之間，起著滋潤濡養作用。

同時，津能載氣，全身之氣以津液為載體而運行全身並發揮其生理作用。

津液又是化生血液的物質基礎之一，與血液的生成和運行也有密切關係。

所以，津液不但是構成人體的基本物質，也是維持人體生命活動的基本物質。

津與液雖同屬水液，但在性狀、功能及其分布部位等方面又有一定的區別。

一般地說，性質清稀，流動性大，主要布散於體表皮膚、肌肉和孔竅等部位，並滲入血脈，起滋潤作用者，稱為津；其性較為稠厚，流動性較小，灌注於骨節、臟腑、腦、髓等組織器官，起濡養作用者，稱之為液：「津液各走其道，故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津；其流而不行者，為液」（《靈樞·五癃津液別》）。

二、津液的代謝

（一）津液的生成

津液的生成、輸布和排泄，是一個涉及多個臟腑一系列生理活動的複雜的生理過程。

「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行」（《素問·經脈別論》），是對津液代謝過程的簡要概括。

津液來源於飲食，通過脾、胃、小腸和大腸消化吸收飲食中的水分和營養而生成的。

其具體過程是：

脾胃腐熟運化胃為水谷之海，主受納腐熟，賴游溢精氣而吸收水谷中部分精微。

「水之入胃，其精微灑陳於臟腑經脈，而為津液」（《讀醫隨筆·燥濕同形同病》）。

脾主運化，賴脾氣之升清，將胃腸吸收的谷氣與津液上輸於心肺，而後輸布全身。

故曰：「津液與氣人於心，貫於肺，充實皮毛，散於百脈」（《脾胃論·脾胃勝衰論》）。

小腸主液小腸泌別清濁，吸收飲食物中大部分的營養物質和水分，上輸於脾，而布散全身，並將水液代謝產物經腎輸入膀胱，把糟粕下輸於大腸。

大腸主津大腸接受小腸下注的飲食物殘渣和剩餘水分屜，將其中部分水濃重新吸收，使殘渣形成糞便而排出體外。

大腸通過其主津功能參與人體內律灣的生成。

津液的生成是在脾的主導下，由胃、小腸、大腸的參與而共同完成的，但與其他臟腑也不無關係。

總之，津液的生成取決於如下兩方面的因素：其一是充足的水飲類食物，這是生成津液的物質基礎；其二是臟腑功能正常，特別是脾胃、大小腸的功能正常。

其中任何一方面因素的異常，均可導致津液生成不足，引起津液虧乏的病理變化。

（二）津液的輸布

津液的輸布主要依靠脾、肺、腎、肝、心和三焦等臟腑生理功能的綜合作用而完成的。

心主血脈「中焦蒸水谷之津液，化而為血，獨行於經隧」（《侶山堂類辨·辨血》）。

「津液和調，變化而赤為血」（《靈樞·癰疽》）。

心屬火，為陽中之太陽，主一身之血脈。

津液和血液賴心陽之動力，方能正常運行，環周不休。

脾氣散精脾主運化水谷精微，通過其轉輸作用，一方面將津液上輸於肺，由肺的宣發和肅降，使津液輸布全身而灌溉臟腑、形體和諸竅。

另一方面，又可直接將津液向四周布散至全身，即脾有「灌溉四旁」之功能，所謂「脾主為胃行其津液」（《素問·厥論》）的作用。

肺主行水肺主行水，通調水道，為水之上源。

肺接受從脾轉輸而來的津液之後，一方面通過宣發作用將津液輸布至人體上部和體表，另一方面，通過肅降作用，將津液輸布至腎和膀胱以及人體下部形體。

腎主津液「腎者水髒，主津液：」（《素問·逆調論》）。

腎對津液輸布起著主宰作用，主要表現在兩個方面：一，腎中陽氣的蒸騰氣化作用，是胃「游溢精氣」、脾的散精、肺的通調水道，以及小腸的分別清濁等作用的動力，推動著津液的輸布。

二，由肺下輸至腎的津液，在腎的氣化作用下，清者蒸騰，經三焦上輸於肺而布散於全身，濁者化為尿液注入膀胱。

肝主疏泄肝主疏泄，使氣機調暢，三焦氣治，氣行則津行，促進了津液的輸布環流。

三焦決瀆三焦為「決瀆之官」，氣為水母，氣能化水布津，三焦對水液有通調決瀆之功，是津液在體內流注輸布的通道。

津液的輸布雖與五臟皆有密切關係，但主要是由脾、肺、腎和三焦來完成的。

脾將胃腸而來的津液上輸於肺，肺通過宣發肅降功能，經三焦通道，使津液外達皮毛，內灌臟腑，輸布全身。

（三）津液的排泄

津液的排泄與津液的輸布一樣，主要依賴於肺、脾、腎等臟腑的綜合作用，其具體排泄途徑為：

汗、呼氣肺氣宣發，將津液輸布到體表皮毛，被陽氣蒸騰而形成汗液，由汗孔排出體外。

肺主呼吸，肺在呼氣時也帶走部分津液（水分）。

尿液為津液代謝的最終產物，其形成雖與肺、脾、腎等臟腑密切相關，但尤以腎為最。

腎之氣化作用與膀胱的氣化作用相配合，共同形成尿液並排出體外。

腎在維持人體津液代謝平衡中起著關鍵作用，所以說：「水為至陰，其本在腎」。

糞大腸排出的水谷糟粕所形成的糞便中亦帶走一些津液。

腹瀉時，大便中含水多，帶走大量津液，易引起傷津。

綜上所述，津液代謝的生理過程，需要多個臟腑的綜合調節，其中尤以肺、脾、腎三髒為要，故曰：「蓋水為至陰，故其本在腎；水化於氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾」（《景岳全書·腫脹》）。

若三髒功能失調，則可影響津液的生成、輸布和排泄等過程，破壞津液代謝的平衡，從而導致津液生成不足，或環流障礙，水液停滯，或津液大量丟失等病理改變。

其中，尤以腎的功能最為關鍵。

故曰：「腎者水髒，主津液」（《素問·逆調論》）。

津液生成不足或大量丟失而傷津化燥，甚則陰液虧虛，乃至脫液亡陰，其治宜滋液生津、滋補陰液、斂液救陰。

津液停聚則為濕、為飲、為水、為痰，其治當以發汗、化濕、利濕（尿）、逐水、祛痰為法。

三、津液的功能

津液的功能主要包括滋潤濡養、化生血液、調節陰陽和排泄廢物等。

（一）滋潤濡養

津液以水為主體，具有很強的滋潤作用，富含多種營養物質，具有營養功能。

津之與液，津之質最輕清，液則清而晶瑩，厚而凝結。

精、血、津、液四者在人之身，血為最多，精為最重，而津液之用為最大。

內而臟腑筋骨，外而皮膚毫毛，莫不賴津液以濡養。

「津亦水谷所化，其濁者為血，清者為津，以潤臟腑、肌肉、脈絡，使氣血得以周行通利而不滯者此也。

凡氣血中不可無此，無此則槁澀不行矣……液者，淖而極厚，不與氣同奔逸者也，亦水谷所化，藏於骨節筋會之間，以利屈伸者。

其外出孔竅，曰涕、曰涎，皆其類也」（《讀醫隨筆·氣血精神論》）。

分布於體表的津液，能滋潤皮膚，溫養肌肉，使肌肉豐潤，毛髮光澤；體內的津液能滋養臟腑，維持各臟腑的正常功能；注入孔竅的津液，使口、眼、鼻等九竅滋潤；流人關節的津液，能溫利關節；滲入骨髓的津液，能充養骨髓和腦髓。

（二）化生血液

津液經孫絡滲入血脈之中，成為化生血液的基本成分之一。

津液使血液充盈，並濡養和滑利血脈，而血液環流不息。

故曰：「中焦出氣如露，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調，變化而赤為血」（《靈樞·癰疽》），「水人於經，其血乃成」（《脾胃論·用藥宜忌論》）。

（三）調節陰陽

在正常情況下，人體陰陽之間處於相對的平衡狀態。

津液作為陰精的一部分，對調節人體的陰陽平衡起著重要作用。

臟腑之陰的正常與否，與津液的盛衰是分不開的。

人體根據體內的生理狀況和外界環境的變化，通過津液的自我調節使機體保持正常狀態，以適應外界的變化。

如寒冷的時候，皮膚汗孔閉合，津液不能借汗液排出體外，而下降入膀胱，使小便增多；夏暑季節，汗多則津液減少下行，使小便減少。

當體內丟失水液後，則多飲水以增加體內的津液。

「水穀人於口，輸於腸胃，其液別為五，天寒衣薄則為溺與氣，天熱衣厚則為汗」（《靈樞·五癃津液別》），由此調節機體的陰陽平衡，從而維持人體的正常生命活動。

（四）排泄廢物

津液在其自身的代謝過程中，能把機體的代謝產物通過汗、尿等方式不斷地排出體外，使機體各臟腑的氣化活動正常。

若這一作用受到損害和發生障礙，就會使代謝產物瀦留於體內，而產生痰、飲、水、濕等多種病理變化。

四、五臟化液

（一）五臟化液的概念

汗、涕、淚、涎、唾五種分泌物或排泄物稱之為五液。

五液由五臟所化生，即心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾。

五液由五臟所化生並分屬於五臟，故稱五臟化液，又稱五臟化五液。

（二）五臟與五液的關係

五液屬津液範疇，皆由津液所化生，分布於五臟所屬官竅之中，起著濡養、滋潤以及調節津液代謝的作用。

五液的化生、輸布和排泄是在津液的化生、輸布和排泄的氣化過程中完成的，是多個臟腑，特別肺、脾、腎等綜合作用的結果。

但五臟是髒象學說的核心，故又將汗、涕、淚、涎、唾分屬於五臟。

故曰：「人之一身，有涕、淚、涎、唾、便、溺，皆屬一水之化，而發於九竅之中」（《質疑錄》）。

「汗與小便，皆可謂之津液」（《讀醫隨筆·氣血精神論》）。

五臟與五液的關係是津液代謝過程中，整體調節與局部調節的統一。

1．汗為心之液：什麼是汗?「陽加於陰謂之汗」（《素問·陰陽別論》）。

「陽」，是指體內的陽氣；「陰」，是指體內的陰液。

所謂「陽加於陰謂之汗」，是說汗液為津液通過陽氣的蒸騰氣化後，從玄府（汗孑L）排出的液體。

汗液的分泌和排泄，還有賴於衛氣對腠理的開闔作用。

腠理開，則汗液排泄；腠理閉，則無汗。

因為汗為津液所化，血與津液又同出一源，因此有「汗血同源」之說。

血又為心所主，汗為血之液，氣化而為汗，故有「汗為心之液」之稱。

正如李中梓所說：「心之所藏，在內者為血，發於外者為汗，汗者心之液也」（《醫宗必讀·汗》）。

由於汗與血液，生理上有密切聯繫，故它們在病理上也互相影響。

就汗與血液的關係而言，汗出過多，可耗血傷津。

反之，津虧血少，汗源不足。

故臨床上出現血虛之候時，應慎用汗法。

「奪血者無汗，奪汗者無血」的道理就在於此。

就汗與心的關係而言，汗出過多，耗傷心的氣血，則見心悸怔仲等。

由於汗出是陽氣蒸發津液的結果，故大汗淋漓也會傷及人的陽氣，導致大汗亡陽的危候。

反之，當心的氣血不足時，也會引起病理性的出汗，如心氣虛，表衛不固而自汗；心陰虛，陽不斂陰而盜汗。

2．涕為肺之液：涕是由鼻內分泌的粘液，有潤澤鼻竅的功能。

鼻為肺之竅，五臟化液，肺為涕。

在肺的生理功能正常時，鼻涕潤澤鼻竅而不外流。

若肺感風寒，則鼻流清涕；肺感風熱，則鼻流濁涕；如肺燥，則鼻干涕少或無涕。

3．涎為脾之液：涎為口津，唾液中較清稀的稱作涎：涎具有保護和清潔口腔的作用。

在進食時涎分泌較多，還可濕潤和溶解食物，使之易於吞咽和消化。

在正常情況下，涎液上行於口但不溢於口外。

若脾胃不和，則往往導致涎液分泌急劇增加，而發生口涎自出等現象，故說脾在液為涎。

4．淚為肝之液：肝開竅於目，淚從目出。

淚有濡潤、保護眼睛的功能。

在正常情況下，淚液的分泌，是濡潤而不外溢，但在異物侵入目中時，淚液即可大量分泌，起到清潔眼目和排除異物的作用。

在病理情況下，則可見淚液分泌異常。

如肝的陰血不足，淚液分泌減少，常現兩目乾澀；如風火赤眼，肝經濕熱，可見目眵增多，迎風流淚等。

此外，在極度悲哀的情況下，淚液的分泌也可大量增多。

5．唾為腎之液：唾與涎同為口津，即唾液。

較稠者為唾，較稀薄者為涎。

脾之液為涎而腎之液為唾：唾液除了具有濕潤與溶解食物，使之易於吞咽，以及清潔和保護口腔的作用外，還有滋養腎精之功：因唾為腎精所化，多唾或久唾。

則易耗腎精，所以氣功家常吞咽津唾以養腎精。

氣、血、津液、精的關係

氣、血、津液、精等均是構成人體和維持人體生命活動的基本物質，均賴脾胃化生的水谷精微不斷地補充，在臟腑組織的功能活動和神的主宰下，它們之間又相互滲透、相互促進、相互轉化。

在生理功能上，又存在著相互依存、相互制約和相互為用的密切關係。

一、氣與血的關係

氣屬陽，主動，主煦之；血屬陰，主靜，主濡之?這是氣與血在屬性和生理功能上的區別。

但兩者都源於脾胃化生的水谷精微和腎中精氣，在生成、輸布（運行）等方面關係密切，故曰：「氣中有血，血中有氣，氣與血不可須臾相離，乃陰陽互根，自然之理也」（《難經本義》）。

「人之一身，皆氣血之所循行，氣非血不和，血非氣不運，故曰：氣主煦之，血主濡之」（《醫學真傳·氣血》）：這種關係可概括為「氣為血之帥」．「血為氣之母」：

（一）氣對血的作用

氣對血的作用，是氣為血之帥，氣為血帥包含著三方面的意義：氣能生血，氣能行血，氣能攝血。

1．氣能生血：氣能生血是指氣的運動變化是血液生成的動力。

從攝入的飲食物轉化成水谷精微，從水谷精微轉化成營氣和津液，從營氣和津液轉化成赤色的血，其中每一個轉化過程都離不開氣的運動變化，而氣的運動變化又是通過臟腑的功能活動表現出來的。

氣的運動變化能力旺盛，則臟腑的功能活動旺盛，化生血液的功能亦強；氣的運動變化能力減弱，則臟腑功能活動衰退，化生血液的功能亦弱。

氣旺則血充，氣虛則血少。

故在臨床治療血虛疾患時，常配合補氣藥，就是補益生血的動力，所以周學海說：「前賢謂氣能生血者……人身有一種氣，其性情功力能鼓動人身之血，由一絲一縷化至十百千萬，氣之力止而後血之數亦止焉。

常見人之少氣者，及因病傷氣者，面色絡色必淡，未嘗有失血之症也，以其氣力已怯，不能鼓化血汁耳。

此一種氣，即榮氣也，發源於心，取資於脾胃，故曰心生血，脾統血，非心脾之體能生血統血也，以其藏氣之化力能如此也」（《讀醫隨筆·氣能生血血能藏氣》）。

2．氣能行血：氣能行血指氣的推動作用是血液循行的動力。

氣一方面可以直接推動血行，如宗氣，另一方面又可促進臟腑的功能活動，通過臟腑的功能活動推動血液運行。

「運血者即是氣」（《血證論·陰陽水火氣血論》），「氣行乃血流」（《素問·五臟生成論》王冰注）。

氣生成於血中而固護於血外，氣為血之帥，血在脈中流行，實賴於氣之率領和推動。

故氣之正常運動，對保證血液的運行有著重要意義。

總之，氣行則血行，氣止則血止，氣有一息之不運，則血有一息之不行；所以臨床上治療血行失常，常以調氣為上，調血次之。

如氣虛不能行血則面色觥白，補氣行血則面色潤澤；氣滯則血瘀，婦女月經閉止，行氣活血則經通。

3．氣能攝血：氣能攝血即氣對血的統攝作用。

氣的固攝作用使血液正常循行於脈管之中而不逸於脈外。

「人身之生，總之以氣統血」，「血之運行上下，全賴乎脾」（《血證論·臟腑病機論》）。

「血所以麗氣，氣所以統血。

非血之足以麗氣也，營血所到之處，則氣無不麗焉；非氣不足以統血也，衛氣所到之處，則血無不統焉。

氣為血帥故也」（《張聿青醫案》）。

氣攝血，實際上是脾統血的作用。

「諸血皆統於脾」（《類證治裁·內景綜要》），脾為氣血運行上下之總樞，其氣上輸心肺，下達肝腎，外灌溉四旁，充溢肌膚，所謂居中央而暢四方，血即隨之運行不息。

若脾虛不能統血，則血無所主，因而脫陷妄行。

氣不攝血則可見出血之候，故治療時，必須用補氣攝血之法，方能達到止血的目的。

如臨床上每見血脫之危候，治本「血脫者固氣」之法，用大劑獨參湯補氣攝血而氣充血止。

（二）血對氣的作用

血對氣的作用，即血為氣之母。

血為氣母是指氣在生成和運行中始終離不開血。

血為氣母的含義有二：其一，血能生氣。

氣存血中，血不斷地為氣的生成和功能活動提供水谷精微：水谷精微是全身之氣的生成和維持其生理功能的主要物質基礎。

而水谷精微又賴血以運之，藉以為臟腑的功能活動不斷地供給營養，使氣的生成與運行正常地進行。

所以血盛則氣旺，血衰則氣少。

其二，血能載氣，「守氣者即是血」，「載氣者，血也」（《血證論·陰陽水火氣血論》）。

氣存於血中，賴血之運載而達全身。

血為氣之守，氣必依附於血而靜謐。

故云：「氣陽而血陰，血不獨生，賴氣以生之；氣無所附，賴血以附之」（《醫論三十篇》）。

否則，血不載氣，則氣將飄浮不定，無所歸附。

故氣不得血，則散而無所附。

所以在臨床上，每見大出血之時，氣亦隨之而渙散，形成氣隨血脫之候。

綜上所述，氣與血，一陰一陽，互相維繫，氣為血之帥，血為氣之守。

「一身氣血，不能相離，氣中有血，血中有氣，氣血相依，循環不已」（《不居集》）。

若血氣不和，則百病叢生。

二、氣與精的關係

（一）氣對精的作用

精包括先天之精和後天之精。

精依氣生，氣化為精。

精之生成源於氣，精之生理功能賴於氣之推動和激發。

如腎精之秘藏，賴元氣固護於外。

氣聚則精盈，氣弱則精走。

元氣虧損，腎失封藏，每見失精之害。

「精乃氣之子」，精之與氣，本自互生，精氣充足，則神自旺。

（二）精對氣的作用

「精化為氣，元氣由精而化也」（《類經，陰陽類》）。

精藏於腎，腎精充盛，盛乃能瀉，不斷地供給五臟六腑，以促進臟腑的生理活動。

五臟六腑的功能正常，則元氣方能化生不已。

精盈則氣盛，精少則氣衰。

故元精失則元氣不生，元陽不充。

所以失精家每見少氣不足以息，動輒氣喘，肢倦神疲，懶於語言等氣虛之證。

春

三、氣與津液的關係

氣屬陽，津液屬陰，這是氣和津液在屬性上的區別，但兩者均源於脾胃所運化的水谷精微，在其生成和輸布過程中有著密切的關係。

在病理上病氣即病水，病水即病氣。

所以在治療上，治氣即是治水，治水即是治氣。

（一）氣對津液的作用

氣對津液的作用表現為氣能生津、行津、攝津三個方面。

1．氣能生津：氣是津液生成與輸布的物質基礎和動力。

津液源於水谷精氣，而水谷精氣賴脾胃之腐熟運化而生成。

氣推動和激發脾胃的功能活動，使中焦之氣機旺盛，運化正常，則津液充足。

「水化於氣」（《血證論·陰陽水火氣血論》），「氣可化水」（《程杏軒醫案續錄》）。

所以，津液的生成、輸布和排泄均離不開氣的作用。

故三焦之氣失職，則津液停聚而為濕為水為腫。

如太陽蓄水證，水熱互結於膀胱，氣化不行，津液不布，則口渴而小便不利，治以五苓散助氣化而散水邪，膀胱津液得以化氣，升騰於上，敷布於臟腑而還為津液，不生津而渴自止。

所以氣旺則津充，氣弱則津虧。

2．氣能行津：氣能行津指氣的運動變化是津液輸布排泄的動力。

氣的升降出入運動作用於臟腑，表現為臟腑的升降出入運動。

脾、肺、腎、肝等臟腑的升降出入運動完成了津液在體內的輸布、排泄過程，所謂「氣行水亦行」（《血證論·陰陽水火氣血論》）。

當氣的升降出入運動異常時，津液輸布、排泄過程也隨之受阻。

反之，由於某種原因，使津液的輸布和排泄受阻而發生停聚時，則氣的升降出入運動亦隨之而不利。

由氣虛、氣滯而導致的津液停滯，稱作氣不行水；由津液停聚而導致的氣機不利，稱作水停氣滯。

兩者互為因果，可形成內生之水濕、痰飲，甚則水腫等病理變化。

這是在臨床上治療水腫行氣與利水法常常並用的理論依據之一。

3．氣能攝津：氣能攝津是指氣的固攝作用控制著津液的排泄。

體內的津液在氣的固攝作用控制下維持著一定的量。

若氣的固攝作用減弱，則體內津液任意經汗、尿等途徑外流，出現多汗、漏汗、多尿、遺尿的病理現象，臨床治療時應注意補氣固津。

（二）津液對氣的作用

「水可化氣」（《程杏軒醫案續錄》），「氣生於水」（《血證論·陰陽水火氣血論》）。

水谷化生的津液，通過脾氣升清散精，上輸於肺，再經肺之宣降通調水道，下輸於腎和膀胱。

在腎陽的蒸動下，化而為氣，升騰敷布於臟腑，發揮其滋養作用，以保證臟腑組織的正常生理活動，故云：「水精四布，五經並行」（《素問·經脈別論》）。

此外，津液是氣的載體，氣必須依附於津液而存在，否則就將渙散不定而無所歸。

因此，津液的丟失，必導致氣的耗損。

如暑病傷津耗液，不僅口渴喜飲，且津液虛少無以化氣，而見少氣懶言、肢倦乏力等氣虛之候。

若因汗、吐太過，使津液大量丟失，則氣亦隨之而外脫，形成「氣隨液脫」之危候，故曰：「吐下之餘，定無完氣」（《金匱要略心典》）。

四、血與精的關係

精能化血，血能生精，精血互生，故有「精血同源」之說。

（一）血對精的作用

「夫血者，水谷之精氣也，和調於五臟，灑陳於六腑，男子化而為精，女子上為乳汁，下為經水」（《赤水玄珠·調經門》）。

「精者，血之精微所成」（《讀醫隨筆·氣血精神論》）。

血液流於腎中，與腎精化合而成為腎所藏之精。

由於血能生精，血旺則精充，血虧則精衰。

臨。

床上每見血虛之候往往有腎精虧損之徵。

（二）精對血的作用

「血即精之屬也，但精藏於腎，所蘊不多，而血富於沖，所至皆是」（《景岳全書，血證》）。

腎藏精，精生髓，髓養骨，「骨髓堅固，氣血皆從」（《素問·生氣通天論》）。

由此可見，精髓是化生血液的重要物質基礎。

精足則血足，所以腎精虧損可導致血虛。

目前治療再生障礙性貧血，用補腎填精之法而獲效。

以補腎為主治療血虛，就是以精可化血為理論依據的。

五、血與津液的關係

血與津液均是液態物質，均有滋潤和濡養作用，與氣相對而言，二者均屬於陰，在生理上相互補充，病理上相互影響。

（一）血對津液的作用

運行於脈中的血液，滲於脈外便化為有濡潤作用的津液。

「十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅，……其氣之津液，皆上熏於面」（《靈樞·邪氣臟腑病形》）。

當血液不足時，可導致津液的病變。

如血液瘀結，津液無以滲於脈外，以濡養皮膚肌肉，則肌膚乾燥粗糙甚至甲錯。

失血過多時，脈外之津液滲人脈中以補償血容量的不足，因之而導致脈外的津液不足，出現口渴、尿少、皮膚乾燥等表現。

所以，中醫有「奪血者無汗」，「衄家不可發汗」，「亡血者，不可發汗」之說。

（二）津液對血的作用

津液和血液同源於水谷精微，被輸布於肌肉、腠理等處的津液，不斷地滲入孫絡，成為血液的組成成分。

所以，有「津血同源」之說。

汗為津液所化，汗出過多則耗津，津耗則血少，故又有「血汗同源」之說。

如果津液大量損耗，不僅滲入脈內之津液不足，甚至脈內之津液還要滲出於脈外，形成血脈空虛、津枯血燥的病變。

所以，對於多汗奪津或精液大量丟失的患者，不可用破血逐瘀之峻劑，故《靈樞·營衛生會》有「奪汗者無血」之說。

血與津液均是周流於全身的液態物質，不僅同源於水谷精微，而且在運行輸布過程中相輔相成，互相交會，津可人血，血可成津，「水中有血，血中有水」，「水與血原並行而不悖」

（《血證論·陰陽水火氣血論》），共同發揮其滋養、濡潤作用。

在病理上血與津液又相互影響，「孫絡水（今改外）溢，則經有留血」（《素問·調經論》）。

「經為血，血不利則為水，名曰血分」（《金匱要略·水氣病脈證並治》）。

血能病水，水能病血。

水腫可導致血瘀，血瘀亦可導致水腫，這是臨證屢見不鮮的。

瘀血也可是水腫形成後的病理產物，而水腫則往往有瘀血見證。

「汗出過多則傷血，下後亡津液則傷血，熱結膀胱則下血，是水病而累血也」（《血證論·陰陽水火氣血論》）。

這裡唐氏把汗、津液以及膀胱所藏之液均歸於水類。

陰水過多地損耗必然使陰血發生虛或瘀的變化。

「吐血咳血，必兼痰飲，血虛則精竭水結，痰凝不散，失血家往往水腫，瘀血化水，亦發水腫，是血病而兼水也」（《血證論·吐血》）。

例如心咳、肺咳，往往可以繼發水腫。

另外，血、水還可以同時發病，例如婦女經閉水腫、外傷瘀血水腫等。

由於血液與津液在病理上常互相影響而並存，故在治療上應注意水病治血、血病治水、水血兼顧等。

春