神療法 單囊二腔攝護腺灌注療法

治療方法　 方法A 組和B 組: 選用 1 種敏感的抗生素針劑攝護腺灌注, 每5 天 1 次, 連續7 次35 天為 1 個療程; 其中萬古黴素( 0. 4 g/次) 132例,克林黴素( 0. 3 g/次) 48 例, 尼泰欣( 0. 1 g/次)11 例, 頭孢曲松鈉( 1. 0 g/次) 13 例, 頭孢噻肟鈉( 1. 0 g/次) 11 例, 氨苄青黴素( 2. 0 g/次) 2 例。

A組同時配合 2 種敏感或中度敏感的抗生素分先後口服, 連續服用 35 天為 1 療程。

C 組選用 2 種敏感或中度敏感的抗生素分先後口服連續服用 35天為 1 療程。

A 組和 C 組口服抗生素, 均按常規用量: 其中選用喹諾酮類 116 例, 複方新諾明 94例,克林黴素 82 例,阿奇黴素 41 例, 多西環素 35例,利福平34 例, 克拉黴素32 例。

攝護腺灌注操作方法參考程懷瑾報告的方法 [ 2] , 用 4 ml 的注射用水稀釋擬用的抗生素備用; 消毒會陰部; 蓋上孔巾,將 0. 5 %的布比卡因 3ml緩慢注入尿道內: 將 14F 雙囊三腔管( 廣東湛江市事達實業有限公司生產; 管長 40 cm, 直徑0. 4 cm) 塗上石蠟油後沿尿道緩慢送入膀胱內; 在標記20 ml 的導管內注入10 ml 空氣, 稍把導管向外牽拉固定, 再向有5 ml標記的導管內注入 2 ml空氣, 吸取備用的抗生素 4 ml, 注射用水 12 ml,2 % 利多卡因 4 ml, 透明質酸1 500 U 後, 在標記「M」字導管內緩慢注入上述藥物,時間 15 分鐘 ～20 分鐘; 最後將5 ml 和10 ml 導管內的空氣完全吸出,再將導管緩慢拔出。

討論

由於血—攝護腺屏障的存在, CPB 整體給藥在攝護腺腺管中難以達到有效濃度, 其臨床藥物的治療效果一直不甚理想,利用雙囊三腔管作後尿道張力性敏感抗生素灌注時, 藥物可通過尿道攝護腺小管進入攝護腺內,並彌散到整個腺體 [ 3 ] ,在攝護腺腺管腺內達到較高的藥物濃度, 從而發揮出最大的抗菌作用。

本結果顯示, 雙囊三腔管灌注配合口服敏感抗生素治療細菌清除率為 93. 79%, 總有效率為1. 03 %,單純雙囊三腔管灌注組細菌清除率為79. 17 %,總有效率為 79. 17%, 單純口服敏感抗生素組細菌清除率為63. 39%, 總有效率為59. 72%。

觀察說明雙囊三腔管灌注配合口服敏感抗生素療法是一種對 CPB 有效的治療方法。

相對於另外兩種方法來說雙囊三腔管灌注配合口服敏感抗生素療法更加有效。

灌注治療以 5 天 1 次為宜, 過頻易致尿道粘膜受損而出現尿道刺激症狀, 甚至出現尿道出血現象,個別患者可因疼痛致尿道痙攣,灌注難以繼續進行。

年齡較大、耐受性較差, 或者攝護腺中度以上肥大者, 不宜選用此法。

灌注與口服抗生素應選用不同類的藥物為宜, 口服抗生素較易產生耐藥性, 灌藥極少出現耐藥情況。

另外, 施術者應有熟練的操作技術與良好的醫療作風。

施用本療法前應與患者溝通, 向患者說明此療法的操作原理及優缺點, 以取得患者的配合, 提高依從性。

本療法醫生：中航工業三六四醫院 葉主任

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