這是一台手術 更是一門藝術——肚臍眼裡的婦科手術

曾幾何時，以腹腔鏡為代表的微創手術在婦科手術中廣泛應用。

而如今，隨著微創技術的提高及手術器械的不斷改進，單孔腹腔鏡手術應時而生。

體現微創理念，給患者帶來更多人文關懷是現代醫生不懈的努力。

近幾年單孔腹腔鏡技術有如雨後春筍般發展的趨勢，今天這種手術傳到了宜昌。

它在婦科領域擁有怎樣的一席之地？哪些婦科疾病可以用它來治療？明明開了一刀，卻找不到疤痕，這又是怎麼回事？現在，就讓我們來看看一台單孔腹腔鏡婦科手術是如何在肚臍眼裡完成的。

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今天這台手術是一台單孔腹腔鏡手術，這也是宜昌市第一人民醫院婦產科主任佐滿珍在本地區所開創的新的手術方式。

這台手術真可謂獨闢蹊徑，它不用開刀，也不用像往常在腹壁打多個孔，而是通過一個小小的肚臍眼來完成。

在過去的兩個月當中，她所帶領的婦產科已做了20多台這樣的手術。

去年12月27日，佐滿珍帶領團隊完成了宜昌市第一台單孔腹腔鏡手術，成功為一名28歲的患者實施了卵巢畸胎瘤剝除術。

在患者的臍部，佐滿珍切了一個2cm小口子，套上成品操作孔，就成功取出了直徑4.8cm的卵巢畸胎瘤，不足1小時就順利完成了手術。

肚臍孔重塑成形皮內縫合後，患者腹部不見任何痕跡。

而今天呢，一位21歲患者同樣如此幸運，她也選擇了單孔腹腔鏡手術來解除病痛。

2018年2月7日10點零8分，腔鏡器械開始進入肚臍眼。

要是在以前，這樣的手術不是要開刀，就是要在腹壁打3至4個手術操作孔。

但在今天，醫生只要在肚臍眼裡開個2cm至3cm的切口就好，再也不用「多處留痕」。

之所以選擇肚臍，是因為肚臍是人體腹壁唯一的一個天眼，有自然的凹陷皺褶結構。

在這裡進行手術有皺褶掩護，不會增加額外的疤痕，有利於美觀。

在單孔腹腔鏡手術醫生眼裡，肚臍眼雖小，有了它的幫助，照樣可以「大展拳腳」。

躺在手術台上的是一位在讀大學生。

在一次體檢中，她被發現卵巢上長了一個8公分的囊腫。

她不願手術留下腹壁疤痕，正痛苦地徘徊與糾結。

有人告訴她，市一醫院已有無痕手術方法，便借寒假之便來到市一醫院諮詢。

得知自己的手術可以通過單孔腹腔鏡來完成，她不禁喜出望外，這正是自己夢寐以求的手術效果，既能除去疾病又不留痕跡，也可以讓自己免受一些痛苦，她欣然選擇了這種手術方式。

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這樣一台結局相當漂亮的手術背後，究竟醫生會付出怎樣的努力，似乎不會有人去在意。

不過，站在手術台一旁的記者，卻無法不好奇，渴望端詳任何一個細節。

10時11分，臍孔手術通道建立好，放在腹腔鏡之下，盆腔囊腫很明確地出現在顯示器上。

主刀醫生首先要在臍孔與鏡體相平行的通道放好手術機械刀，讓這個巨大的囊腫與卵巢皮質分離，之後讓囊腫變癟，也就是將其中的液體抽出來。

要做到準確、快速地完成，真的不容易。

在手術區域內，兩把分離鉗插入臍孔，就好比一雙筷子。

只不過我們平時用筷子是用右手掌控，而在手術中，醫生卻得用左右兩隻手在同一個部位同時工作，掌控卻非易事。

其實，相比開多孔的腹腔鏡手術，單孔腹腔鏡技術因空間狹小，器械愛打架，容易造成「筷子效應」。

當手術器械相互干擾時，腔鏡器械頭部因立體效應還會形成盲區。

這一個個疊加的困難，使得手術難度明顯增大。

在這裡，醫生技術的高低顯露無遺。

因為，這樣的手術對手術醫生的操作要求以及專業性更高。

所以，到目前為止，國內能開展此項技術的醫院和專家並不多，該項技術也只有少數醫院醫生願意去做，要掌握這項技術還得有一段學習過程，培養醫生的毅力與耐心。

俗話說，姜總是老的辣。

這些困難當然還是難不住佐滿珍。

她沉著冷靜，巧妙地調整器械的角度和長度，一次次化解了「筷子效應」。

10時15分，「兩隻手」熟練剝離了這個「惹禍」的東西。

接下來，醫生只要小心地取出這個「泄氣」的囊腫就好。

所幸，肚臍切口被撐開後直徑可以達到3cm。

瞬間，醫生就取出了標本。

囊腫取出之後，得馬上檢查卵巢剝離創面有無出血部位。

醫生手中的電凝刀在創面上如蜻蜓點水般止血，反覆檢查，直到無一處出血點為止。

佐滿珍說，如果出血明顯，他們會採取縫合方法進行創面止血。

不過，這個病人很給「面子」，幾乎不出血。

10時29分，沖洗後盆腔洗液清澈如水，免去放盆腔引流管之痛，佐滿珍發出拔鞘關孔指令。

助手醫生穿針引線，準備縫合。

「單孔手術臍部皮膚對合好最為關鍵，要以肚臍正中為中點上下對稱縫！分兩層縫，每一針都要仔細，對合不好就長不好，影響美觀不說，腸管跑出來形成臍疝可不行！」看著助手縫針，佐滿珍提醒道。

記者看完了整個手術過程，手術出血量差不多只有3毫升。

隨著切口縫合結束，再看看患者的肚臍眼，已經「陷」下去了，幾乎看不出它曾經被切開過，臍部皺壁很好地遮擋住了手術切口。

三張「創可貼」蓋住了肚臍，這台手術完美收工，整個手術只花了25分鐘。

10時49分，患者麻醉已清醒，被推出手術室。

不過，佐滿珍與她的手術團隊卻不能離開，因為還有三台單孔腹腔鏡手術等著他們呢。

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醫學領域不斷發展，也給醫者們的創新留下了更多的空間與可能性。

婦科手術同樣經歷了它自身蛻變的每一個過程。

20多年以前，卵巢手術只能採取開腹手術。

醫生們會在患者腹部留下5到10厘米不等的切口，個別患者甚至瘢痕明顯。

後來，傳統腹腔鏡代替了開腹手術，幾個小孔代替了長刀疤。

醫生們需要在患者的肚臍、左右下腹部切開3到4個穿刺孔。

雖然是小切口的微創手術，也是一眼就能看出曾經手術留下的疤痕（俗稱鑰匙孔手術）。

術後，腹壁上多個切口可能會增加腸管及大網膜與腹壁發生粘連的風險。

單孔腹腔鏡呢，醫生只需要在肚臍孔處做一切口。

該手術不僅能利用肚臍部的褶皺隱藏手術瘢痕，並且具有減輕術後疼痛、加快術後康復等多種優點，真正有利於患者。

不過，單孔腹腔鏡手術最主要的缺點在於手術難度增加，對主刀醫生的毅力與技術帶來了挑戰。

單孔腹腔鏡由於將傳統3到4個操作孔都集中在臍部，2至3厘米進腹通道上，造成手術野暴露相對困難，器械操作空間相對狹小。

因此，需要手術醫生具備紮實的腹腔鏡下操作技能及嫻熟的器械操控技巧，手術難度相比傳統腹腔鏡術式增加很多，目前掌握此項技術的醫生尚為數不多。

目前，單孔腹腔鏡手術及經自然腔道手術是國內外最前沿的微創技術之一。

為什麼能在第一時間掌握這種新型手術方式呢？佐滿珍告訴記者，幾年前，一部電影《頂尖醫生》給了她很多感觸。

這部電影講述了一位醫生不斷攀升手術之路的歷程。

當時，她也正想探索單孔腹腔鏡手術方式，希望這樣的前沿醫術能幫助更多的病患。

近幾年，單孔腹腔鏡在全國大城市為數不多的醫院悄然開展起來。

為掌握這種方式，佐滿珍想了很多辦法，並不斷創新與改進。

毫無疑問，任何一種新技術的開展都必須建立在深厚的醫學功底的積澱之上。

宜昌市第一人民醫院婦科十年鑄一劍，創建腔鏡特色品牌，被宜昌市衛計委授予宜昌市婦科微創中心。

作為省級臨床重點專科，每年的婦科手術量達3500多台，腔鏡與陰式微創手術占婦科手術80%以上，充分發揮了在微創手術中的優勢。

如今，婦科醫生們已經熟練運用單孔腹腔鏡的治療方法，已為卵巢囊腫、畸胎瘤、子宮肌瘤、宮外孕等30多位患者實施手術，給廣大愛美女士帶來了福音。

只不過，任何一種手術方式都不可能對所有的人適用。

同樣，單孔腹腔鏡並非適用於所有婦科疾病的患者，需要醫生進行詳細的評估後進行選擇。

不管怎樣，不斷發展的醫術總能給病患帶來實惠，市一醫院婦科團隊，正在腳踏實地地用更科學的方法、更嚴謹的態度，加倍努力，穩健前行，邁向單孔腹腔鏡與經自然腔道手術的新征程，不斷擴大手術範疇，造福宜昌人民。

（記者 靳芝 通訊員 張東升）

專家名片

佐滿珍，女，主任醫師，婦產科主任，碩士生導師，市管專家，宜昌市婦產科學會主任委員，湖北省四級婦科內鏡診療技術審核專家。

從事婦產科工作35年，擅長婦科良惡性腫瘤、不孕症、子宮內膜異位症、子宮脫垂、高危妊娠等。

率領重點專科團隊創建了腔鏡特色品牌，擁有腔鏡及陰式微創手術臨床經驗上萬例，確保醫療質量，得到了廣大病人及醫生的信賴。

承擔大宜昌市各級醫院會診，每年成功地救治疑難、危重病人近百例。

在國家級核心期刊發表論文40餘篇。

主持科研項目十多項，獲市科技成果二等獎一項、三等獎三項，國家發明專利五項，主編科普及專著二部。