臉上總長青春痘，始作俑者竟然是它!(後續)

痤瘡是一種常見的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，人群發病率在80%左右，痤瘡本身對人體健康無大的影響，但對青年男女的心理和社交影響極大，因此在預防、治療上不可輕視。

自董醫生髮表了科普文章《臉上總長青春痘，始作俑者竟然是它！》後，網友反響熱烈，不過由於文中並無涉及痤瘡的具體治療，很多網友希望董醫生能夠在具體治療上給出建議，好吧，做好事做到底，董醫生這幾天忙中抽閒，置論文、課題申報於不顧，收集整理大量循證醫學資料，結合自己多年的臨床經驗心得，整理歸納出一部「抗雄戰痘」寶典，分享給所有戰「痘」在青春年華的痘男痘女們。

古人云：「射人先射馬，擒賊先擒王」，治療痤瘡亦是如此，首選對因治療，其次對症處置。

我們既然已經知道雄激素代謝紛亂是導致痤瘡的罪魁禍首，那麼就要從如何平衡雄激素水平的角度去入手，如此才能釜底抽薪，從根源上預防痤瘡的復發。

閒話不多說，請往下看。

一、健康教育

推薦人群：所有痘男痘女

抗雄治療並不意味著一定要用藥物治療，其實首選是心理、生理健康教育。

為什麼呢？原來雄激素的分泌是主要是受神經內分泌調節軸（下丘腦—垂體—性腺軸）調控的，性激素水平除受遺傳因素、生長發育的影響外，與外界環境的刺激、特別是大腦皮層接受的外界信息密切相關。

尤其在青春期，激素分泌旺盛，但內分泌本身還不穩定，波動大，更易受外界環境影響，因此良好、和諧的外界信息對激素的正常分泌大有裨益，反之則有害。

正所謂：不戰而屈人之兵，善之善者也，大禹治水，疏導為上！

1.注重青春期生理、心理健康

塑造陽光、開朗的性格，不自閉。

如：多與正能量的良師益友交流，多與異性健康交往，遠離不良淫穢信息，避免沉迷早戀，避免感情、情緒的劇烈波動等都有益於性激素的正常分泌。

2.重視食品安全，少食垃圾食品

現在一些不良養殖場為了快速出欄，飼料中過量添加激素，導致含有大量性激素的肉禽蛋出現在人們的餐桌上，長期食入這些食品，不經意間就干擾了人體自身的內分泌。

不過這一條，說實在的，我們都很難防範，只能說讓大家多留個心眼。

3.慎重選購保健品、護膚化妝品

尤其那些不知名的、宣傳有特殊神奇功效的保健品和護膚化妝品，要特別緊惕其中可能存在違禁添加激素的情況。

4．建立良好的生活起居習慣

①飲食：少吃辛辣刺激、高糖高脂的食物, 這些都容易誘發或加重痤瘡。

建議平時多食蔬菜、水果。

②日常生活：儘量避免熬夜、長時間接觸電腦、曝曬等，注意面部皮膚清潔、保持大便通暢。

臉上長了痘痘，養成不去用手擠壓、搔抓的習慣。

5.心理輔導

痤瘡患者，特別是重度痤瘡患者較易引起焦慮、抑鬱等心理問題，因此，出現問題不要自閉，多向父母、老師、朋友夥伴傾訴，必要時可尋求專業醫生輔導。

二、藥物抗雄治療

1. 西咪替丁

推薦人群：中重度男性、女性痤瘡

西咪替丁（甲氰脒胍）是1975年上市的選擇性H2受體拮抗劑，本來是用於消化性潰瘍的治療。

近年發現該藥具有弱的非甾體抗雄激素樣作用，是二氫睪酮（DHT）競爭性抑制物，能競爭性阻斷二氫睪酮與其受體結合，從而抑制皮脂分泌。

但不影響血清雄激素水平，副作用較小，可用於男性痤瘡。

一般可用西咪替丁每次1-2片（0.2-0.4g），每日1次，一個療程4周。

該藥同時對男性合併有攝護腺肥大增生或女性合併多毛症，都有改善作用。

2. 螺內酯（安體舒通）

推薦人群：中重度女性痤瘡

螺內酯是醛固酮類化合物，也是抗雄激素治療常用的藥物。

作用機制：①競爭性抑制二氫睪酮與皮膚靶器官的受體結合，從而影響其作用，抑制皮脂腺的生長和皮脂分泌。

②抑制5-α還原酶，減少睪酮向二氫睪酮轉換。

推薦劑量為1-2mg/(kg.d)，療程為3-6個月。

該藥孕婦禁用，男性患者使用後可能出現乳房發育等症狀，故也不推薦使用。

3. 雌性激素：

推薦人群：18歲以上，一年內無生育計劃，長期反覆發作的中重度女性痤瘡

雌性激素包括雌激素和孕激素兩大類，是抗雄激素治療中最常用的藥物。

女性中、重度痤瘡患者，如果同時伴有雄激素水平過高，或高雄激素表現：皮脂溢出、多毛、雄激素性脫髮（SAHA）或存在多囊卵巢綜合症（PCOS）,應及時採用雌、孕激素治療。

對於青春後痤瘡及在月經期前痤瘡顯著加重的女性患者也可考慮使用。

美國食品藥品管理局（FDA）批准避孕藥可用於治療年齡>15歲的女性痤瘡患者。

雌、孕激素可以對抗雄激素的作用，還可以直接作用在毛囊皮脂腺，減少皮脂的分泌和抑制粉刺的形成。

目前常用的藥包括：①媽富隆（去氧孕烯炔雌醇片）：每片含去氧孕烯0.15mg和炔雌醇30ug；②達因-35（炔雌醇環丙孕酮）：每片含醋酸環丙孕酮2mg+炔雌醇35μg；③優思明（屈螺酮炔雌醇片）：每片含屈螺酮3mg和炔雌醇30 ug ；④安今益(雌二醇屈螺酮)： 每片含雌二醇1.0mg和屈螺酮2.0mg。

雌二醇屈螺酮，每個包裝含28天的治療，治療應連續進行，即1盒藥服完後立即開始服用下1盒，中間不要間隔。

除雌二醇屈螺酮外，其他雌激素藥物都應在月經周期的第1天開始服用，每天1片，連用21d，停藥7d，再次月經後重複用藥21d。

雌、孕激素治療的起效時間需要2～3個月，通常療程＞6個月，一般要求痤瘡完全控制後再鞏固1~2個月再停藥，停藥過早會增加復發的機率。

該類藥絕對禁忌證包括妊娠、靜脈血栓或心臟病病史。

因此必須在醫生指導下服用。

此外，大豆異黃酮，丹參酮等都有弱雌激素活性，也有一定抗雄作用，但目前尚缺乏循證醫學數據，在國內外痤瘡治療指南中亦無提及，這裡暫不討論。

三、對症治療

對症治療適合輕、中度的痤瘡患者，以及配合抗雄治療，緩解症狀。

根據病情、輕重不同，可選擇的方法很多。

通常從以下幾個方面考慮：

1．抗痤瘡桿菌：

系統用藥一般推薦口服四環素類抗生素如多西環素、美他環素、米諾環素等，抗炎效果最好。

常用的外用抗生素包括紅黴素、莫匹羅星、林可黴素、克林黴素、氯潔黴素等通常配合內服抗生素使用。

2．抑制皮脂腺功能：

首選異維A酸（13順-維A酸，泰爾絲）。

由於它具有縮小皮脂腺組織、抑制皮脂腺活性、減少皮脂腺分泌、減輕上皮細胞角化等作用，在治療重度痤瘡如聚合性痤瘡、結節囊腫性痤瘡、暴發性痤瘡時有顯著的療效。

但該藥副作用也大，尤其是有潛在致畸作用，因此孕婦忌服，服藥半年內不能懷孕。

3．抗皮脂腺導管角化異常：

除異維A酸外，大多數為外用藥物。

常用的有0.1%阿達帕林凝膠（達芙文），0.025~0.1%全反式維A酸（維特明，迪維霜）、20%壬二酸、2.5~10%過氧化苯甲醯（斑賽）、2~5%水楊酸等。

4．修復痘印瘢痕：

對於痤瘡痘印、瘢痕，早期可使用果酸或達芙文、康瑞保、喜遼妥乳膏，對減輕色沉、疤痕有一定的幫助。

如果已經出現陳舊性痘印和痘疤，可以根據情況採取下列方法治療：痘印可以用強脈衝光或光子嫩膚治療，座瘡瘢痕主要分為萎縮性瘢痕 (凹陷性瘢痕)和增生性瘢痕(肥厚性瘢痕)兩類。

萎縮性瘢痕比較淺的可以通過強脈衝光或光子嫩膚、果酸換膚、點陣雷射皮膚磨削術來治療;比較深的萎縮性瘢痕需要採用膠原或類似物填充等手術方法;增生性瘢痕可以採用皮質類固醇激素局部封閉、皮膚磨削術、冷凍、雷射等治療。

此外，還有很多的對症治療痤瘡的方法，考慮到篇幅原因，這裡就不再贅述。

總 結

最後做一個總結：輕度的痤瘡，建議以健康教育疏導為主，必要時輔以對症治療；中度痤瘡主要表現為丘疹、膿皰，以對症處置為主；中重度的痤瘡，通常伴有結節、囊腫，可根據病情、病程、性別、年齡等因素，選擇以藥物抗雄治療為主。

需要強調的是，痤瘡的藥物治療周期較長，部分藥物副作用較大，尤其是激素類藥物長期使用對人體內分泌系統、代謝都有較大影響，因此，不論患者採取那一種藥物治療方案，都建議在專業醫生的指導下使用，不建議自我治療。