陳春玲醫生：女性不孕症的手術治療

●診斷性腹腔鏡檢查：適合於曾經患有盆腔炎、宮外孕、盆腔手術史或者慢性盆腔痛的年輕女性患者的評估。

如果術中發現有粘連或者有子宮內膜異位症，則診斷性腹腔鏡就改成腹腔鏡手術來提升受孕機會了。

這種一次手術成功受孕後的年輕患者，以後則可以多次妊娠，而不是像採取IVF那樣只是單次的成功受孕。

●對於高齡女性和多因素不孕症患者要儘量不做手術。

這些人最好採取IVF手段或者IAF三位一體手段，而不是手術。

因為IVF或IAF更容易讓以下的患者懷孕，如：雙側輸卵管積水、高齡女性（卵巢儲備功能隨著年齡增長速減）、以及有嚴重疾病的女性（嚴重的輸卵管積水、子宮內膜異位症等導致的廣泛緻密的粘連、近遠端輸卵管的梗阻等）。

●對於有輸卵管積水的患者，在做IVF之前先行腹腔鏡下輸卵管切除會有助於提高IVF的成功率。

另外，有些少數研究提示近段輸卵管堵塞時行輸卵管切除和抗炎治療有一定的療效，但是不足以作為一線治療方案。

●醫生建議對近段輸卵管梗阻的患者採用選擇性宮腔輸卵管鏡進行疏通術；對輸卵管子宮角完全梗阻的患者建議直接行IVF比輸卵管子宮吻合手術更有助於受孕。

●對於絕育後的年輕女性如果保留有4cm以上的殘留輸卵管建議行輸卵管吻合術。

對高齡女性建議直接做IVF。

如果手術醫生有很好的腹腔鏡輸卵管吻合經驗，鑒於腹腔鏡的微創原因，建議做腹腔鏡輸卵管吻合術，否則開腹行輸卵管吻合術也同樣有很好妊娠結局。