讓你大跌眼鏡的兩份樣本檢測結果

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高媛媛 蘇州大學附屬第一人民醫院

前言

想必在臨床工作中各位同仁一定都會遇到兩個標本來自同一患者的情況，有可能是醫囑多開了一份，也有可能是想要複查一次，但是一般來說患者短期內的檢查結果都不會有太大的變化，特別是T淋巴細胞亞群這種項目。

然而，我們卻偏偏遇到了一個讓我們大跌眼鏡的病例。

案例經過

2016年11月7日，在細胞免疫的檢測過程中，我們發現某位患者有兩份血樣，而讓我們驚訝的是這兩份血樣的T淋巴細胞亞群檢測結果出現較大的差異，檢測結果如下表所示：

為什麼同一患者兩天之內CD3⁺ T細胞會從正常範圍降低到僅有19.61%呢？首先我們對兩份標本進行核查，與臨床溝通後確認是同一患者兩個不同時間點的血樣；排除流式細胞儀本身性能問題後，我們查看了該患者的其他項目的檢測結果，發現該患者血常規中的淋巴細胞比例也出現了急劇地降低，結果如下圖所示：

11月4日

11月6日

為什麼患者的淋巴細胞百分比在兩天之內從34.5%降低到了0.8%呢？淋巴細胞是免疫系統的主要細胞，包括T細胞、B細胞和NK細胞。

它們各自有不同的特性和功能，在免疫應答中共同承擔集體的細胞免疫和體液免疫功能。

該患者的免疫細胞兩天之內突然下降，一定存在某些不可忽視的原因。

臨床上淋巴細胞的減少見於接觸放射線及應用腎上腺皮質激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白（ALG）後、先天性和獲得性免疫缺陷綜合病等。

而患者的HIV、TP、HBsAg、HCV、HEV的檢測結果均為陰性。

但是我們注意到患者的11月4日的血肌酐值已經達到了危急值——665.0umol/L，尿中紅細胞達到了66個/視野，兩天之後的血肌酐值已下降到331.0umol/L,而尿中紅細胞已經達到了20295個/視野。

帶著這些疑問，我們進一步與臨床進行了溝通，得到了患者的一些基本信息：

患者，男，33歲，因「間歇性乏力9年，肌酐升高兩年」入院，診斷為「尿毒症」。

該患者於11月4日行腎移植手術，術後使用甲強龍衝擊治療。

查閱相關資料我們了解到甲強龍在器官移植中可以用於免疫抑制治療，通過抑制免疫活性細胞來發揮作用，而衝擊療法適用於疾病嚴重惡化和/或對常規治療（如：非甾體類抗炎藥，金鹽及青黴胺）無反應的疾病。

謎團終於解開了，患者在接受腎移植治療前採集了一管血樣，移植後使用了免疫抑制劑，又採集了另一管血樣，從而導致患者免疫細胞的急劇下降。

案例分析

慢性腎功能衰竭（CRF）是各種慢性腎臟疾病進行性發展，引起腎單位和腎功能不可逆的喪失，導致代謝產物積累、讀物瀦留、水、電解質、酸鹼平衡紊亂以及內分泌失調為特徵的臨床綜合徵，多進展為終末期腎衰竭（ESRD）。

CRF的分期與腎功能和腎臟病理變化程度密切相關，CRF根據其發展進程可分為四期：腎功能不全代償期、腎功能不全失代償期、腎功能衰竭期和尿毒症期。

尿毒症期是慢性腎衰竭的終末期，腎臟各種功能幾乎完全喪失，各種代謝常務和有毒物質堆積於體內，機體內環境穩態被徹底破壞，水、電解質代謝紊亂，酸鹼平衡失調，內分泌功能失調，集體出現嚴重的中毒症狀並出現嚴重的併發症，此期唯有一拉透析維持生命或腎移植，預後極差。

該患者於11月4日行腎移植手術，術後使用甲強龍衝擊治療。

查閱相關資料了解到甲強龍在器官移植中可以用於免疫移植治療，通過抑制NK-λB的活性來發揮作用，而衝擊療法適用於疾病嚴重惡化和/或對常規治療（如：非甾體類抗炎藥，金鹽及青黴胺）無反應的疾病。

總結

如果瑞利沒有抓住0.0064kg/m³的差異，就不會發現空氣中的氬氣；如果居里夫人沒有注意到鈾鹽的放射性，就不會發現鐳元素。

所以我們在平時的檢驗工作中，要善於發現問題，並且深入地去研究、去探索，在實踐和理論的結合中充實自己，提升自己。

在如今這樣一個推崇創新、注重思考的社會環境和對醫生的職業水平和科研要求越來越嚴格的醫療環境下，我們必須要嚴謹認真地去對待每一位患者、每一份標本。

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