攝護腺癌的治療方法

攝護腺癌就是發生於男性攝護腺組織中的惡性腫瘤，是攝護腺腺泡細胞異常無序生長的結果。

攝護腺癌的發病率具有明顯的地理和種族差異。

在歐美等已開發國家和地區，它是男性最常見的惡性腫瘤，其死亡率居各種癌症的第二位；在亞洲，其發病率低於西方國家，但近年來呈迅速上升趨勢。

攝護腺癌有多種治療方法，每種治療方法都有其利弊。

根據治療的目的，攝護腺癌治療方法分為治癒性治療和姑息性治療。

姑息性治療是指那些以延緩腫瘤進展和緩解腫瘤相關症狀為目的的療法。

手術治療

外科手術是目前最常用的治癒性治療方法，稱為攝護腺癌根治術，將攝護腺和腫瘤完整切除。

攝護腺癌根治術可採用經恥骨後途徑（切口從臍到恥骨上緣）、經會陰途徑（切口位於陰囊和肛門之間）和腹腔鏡或機器人輔助的下攝護腺癌根治術。

根據患者的體型和疾病特徵，以及醫生的技術特長選擇相應的手術方式。

TOMO放射治療

放射治療是攝護腺癌的重要治療手段。

早期患者行根治性放射治療，其局部控制率和10年無病生存率與攝護腺癌根治術相似。

局部晚期攝護腺癌治療原則以放療和內分泌治療為主。

轉移性癌可行姑息性放療，以減輕症狀、改善生活質量。

近年來，三維適形放療和調強適形放療成為攝護腺癌的主要治療方式，在此基礎上，CT引導的TOMO放療不但克服了擺位誤差，而且減少了正常組織的受照劑量，從而提高可以治療劑量，達到更好的療效，所以逐漸廣泛的應用於臨床。

攝護腺位置的不確定性包括內在和外在兩種，而位置的不確定性導致攝護腺受照劑量不均勻，可能存在部分病變組織達不到根治劑量，增加了復發的可能性，如果勾畫靶區時考慮此因素，又會提高直腸和膀胱的劑量，進而增加併發症的發生率。

中國人民解放軍空軍總醫院全軍腫瘤放療中心十數列攝護腺癌劑量學研究表明，在靶區適形度，對直腸、膀胱及股骨頭的保護方面，TOMO放療均優於常規加速器調強放療。

放射治療攝護腺癌主要的併發症為急、慢性泌尿道、消化道反應及性功能障礙，這是阻礙提高根治劑量的主要原因，而使用TOMO放療技術在高劑量照射攝護腺及精囊靶區的同時，更容易實現正常器官的保護，將直腸和膀胱的急性及晚期不良反應均控制在2級一下。

其他治療

1、放射性粒子種植治療（近距離放療）：是將放射性粒子經過會陰部皮膚種植到攝護腺中，通過近距離放射線對攝護腺癌殺傷，因損傷小、通常不需要其他治療輔助，也是攝護腺癌的治癒性治療方法之一。

根據腫瘤的分級、分期、PSA值，放射性粒子種植治療後可進一步加用體外適型放射治療。

2、冷凍治療：是一種微創治療手段，在超聲引導下將探針通過會陰部皮膚置入攝護腺中，然後將零下96攝氏度的液氮注入探針以冷凍並殺死腫瘤細胞。

目前，冷凍治療常作為外照射治療後無效的攝護腺癌患者的二線治療。

3、化療：用於治療那些對內分泌治療抵抗的轉移性攝護腺癌的患者，以期延緩腫瘤生長，延長患者的生命。

研究已經證實，多西他賽能有效延長內分泌治療抵抗性攝護腺癌患者的生存時間；而卡巴他賽可以進一步延長那些多西他賽治療失敗的患者的生存時間。

許多臨床試驗正在研究新的藥物和藥物組合，目的是為了找到更有效、不良反應更少的治療手段。

阿比特龍是其中最具臨床應用價值的新藥，對於內分泌治療抵抗性攝護腺癌的有效率頗高。