生殖系統也有「皮膚病」

中國中醫科學院西苑醫院男科進修生

浙江中醫藥大學博士生研究生劉磊

在男科門診，不少病人因陰莖刺癢、包皮龜頭潮紅，陰囊瘙癢，生殖器皰疹或生殖器發現丘疹來看病，這些情況大多是生殖系統的「皮膚病」而不是生殖系統本身的病變，下面做一簡要介紹。

一、包皮龜頭炎

包皮龜頭炎是指包皮內板與陰莖頭的炎症。

正常包皮腔內分泌的一種類脂物質，在包皮過長或包莖時，此類物質可積聚成包皮垢刺激包皮和陰莖頭引起包皮龜頭炎。

包皮龜頭炎分為包皮炎和龜頭炎，由於常常同時出現故稱為陰莖包皮龜頭炎。

這種炎症可以是感染性的和非感染性的，臨床上以感染性的包皮龜頭炎較多見。

感染性的常由於不潔性交，感染了白色念珠菌、滴蟲、衣原體、支原體、雙球菌或其他細菌引起；非感染因素多是由於包皮過長，清潔不夠，包皮和龜頭之間的不潔之物，即包皮垢，便會堆積起來，刺激局部的包皮和粘膜發生炎症。

男性念珠菌性包皮龜頭炎多由於配偶患有念珠菌性陰道炎而被感染或由陰莖刺癢及燒灼感，並可有包皮龜頭潮紅。

多見於包皮過長，有不潔性交史，陰莖包皮、龜頭輕度潮紅，包皮內板及龜頭冠狀溝處可有白色奶酪樣斑片，龜頭可有針頭大小淡紅色丘疹，若侵犯包皮外面及陰囊，則可見鱗屑性紅斑。

如舟狀窩累及則可有尿頻、尿痛等。

局部可有燒灼感及瘙癢等，對於念珠菌過敏症者，於不潔性交後數小時可發生陰莖刺癢及燒灼感，並可有包皮龜頭潮紅。

偶爾可發生暴發性水腫性包皮龜頭炎。

主要表現為陰莖包皮明顯水腫、劇癢，有淺在潰瘍。

藥物過敏所引起的包皮龜頭炎是一種延遲型變態包皮龜頭炎。

包皮龜頭炎是男性常見的疾病。

近年來，成人包皮龜頭炎患者明顯增多，這與人們性觀念開放，婚外性行為增多，濫用各種清潔劑有關。

有了不潔性行為後，增加了各種感染機會。

為了避免染上性病，人們多自用一些外用消毒、消炎的清潔劑清洗消毒外陰。

一些人為了消毒徹底，在陰莖包皮、龜頭皮膚部位直接反覆塗抹未按一定比例稀釋的清潔劑原液。

這樣局部皮膚受到強烈的化學刺激出現紅腫、滲出而出現急性炎症。

急性炎症如果處理不當反覆發作，最終可形成慢性包皮龜頭炎。

所以，出現此症狀後要及時就醫，並且注意個人日常衛生，避免產生併發症。

二、陰囊濕疹

陰囊濕疹是陰囊最常見的皮膚病，常波及整個陰囊、患處奇癢，屬於過敏反應，也是男子常見的生殖器官皮膚病，不是性傳播性疾病。

俗稱「繡球風」、「腎囊風」等。

十分頑固，患者常因搔抓、不適當刺激引起疼痛或繼發感染。

本病分急性、慢性兩種，與人們從事的職業、居住的環境有密切的關係。

發於陰囊，有時延及肛門周圍，少數累及陰莖。

急性期潮紅、腫脹、糜爛、滲出、結痂；慢性期則皮膚肥厚粗糙，皺紋加深，色素沉著，有少量鱗屑，常伴有輕度糜爛滲出。

病程較長，常數月、數年不愈。

陰囊濕疹的原因比較複雜，有內部因素和外部因素。

過敏體質的人，精神長期緊張、情緒變化起伏較大的人易患本病；另外，患有一些疾病，如慢性消化系統疾病、胃腸功能紊亂、內分泌失常、新陳代謝障礙的人，在外部因素的作用下，也容易患本病。

中醫認為，風邪、濕邪、熱邪、血虛、蟲淫等為致病的主要原因，治療以疏風祛濕、清熱解毒、養血潤燥、活血化瘀為原則，以達到驅邪扶正止癢之功效。

急性者忌用熱水燙洗和肥皂等刺激物洗滌；不論急性、慢性，均應避免搔抓及激發病部位，不要穿過緊的內褲，平時需要注意飲食，並忌食辛辣、發物。

附：圖例

三、生殖器皰疹

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒侵犯生殖器部位皮膚和黏膜引起的炎症性、復發性的性傳播疾病。

中醫認為是由毒邪夾濕熱由皮膚、黏膜破損處入侵而成。

病人有非婚性接觸史、多性伴和不安全性接觸史。

典型的表現為生殖器部位的群簇性粟粒大水皰、糜爛、潰瘍、自覺灼痛，近衛淋巴結腫大，診斷並不困難。

但臨床表現不典型的相當多，應當認真詢問病史和細心觀察，有時可找到些線索。

至於無症狀的亞臨床感染者，只有依據特異的實驗檢查來確認。

但目前臨床上尚缺少實用的檢測手段。

預防生殖器皰疹的傳播應從消滅傳染源、切斷傳播途徑和提高易感人群的免疫力三方面入手。

由於本病很易復發，反覆發作常給患者帶來煩惱和焦慮，應耐心、細緻地對患者進行心理治療，鼓勵病人增強戰勝疾病的信心，積極配合治療。

四、淋病

淋病是由淋病雙球菌（簡稱淋球菌）所引起的泌尿生殖系感染的性傳播疾病。

臨床上以尿道刺痛、尿道口排出膿性分泌物為特徵。

主要通過性交傳染，極少數也可通過污染的衣物等間接傳染。

屬於中醫淋證、淋濁的範疇。

潛伏期一般為2～10天，平均3～5天。

本病的病原體為淋球菌，系革蘭氏陰性球菌，多寄生在淋病患者的泌尿生殖系統。

男性淋病，大多數症狀和體徵較明顯。

㈠急性淋病尿道口紅腫發癢及輕度刺痛，繼而有稀薄黏液流出，引起排尿不適，24小時後症狀加劇。

排尿開始時尿道外口刺痛或灼熱痛，尿排盡後疼痛減輕，嚴重者龜頭觸到內褲時覺疼痛，行走時多取躬腰姿勢。

尿道口溢膿，開始為漿液性分泌物，以後逐漸出現黃色黏稠的膿性分泌物，能自行流出，污染內褲，也有的於尿道口處膿液集聚成半球狀，特別是清晨起床後分泌物的量較多，有時膿痂堵住尿道外口，尿液呈乳白混濁樣，若有包皮過長，可引起包皮炎、包皮龜頭炎，嚴重時可並發包莖、尿道黏膜外翻、腹股溝淋巴結感染。

部分病人可有尿頻、尿急、夜尿增多。

當病變上行蔓延至後尿道時，可出現終末血尿、血性精液、會陰部輕度墜脹等現象。

全身症狀一般較輕，個別可引起發熱（38℃左右）、全身不適、食欲不振等。

㈡慢性淋病多由急性淋病治療不當，或在急性期嗜酒及與配偶性交等因素而轉為慢性。

也有因患者體質虛弱或伴貧血、結核，病情一開始即呈慢性經過，慢性淋病患者表現為尿痛輕微，排尿時僅感尿道灼熱或輕度刺痛；常可見終末血尿。

尿道外口不見排膿，擠壓陰莖根部或用手指壓迫會陰部，尿道外口僅見少量稀薄漿液性分泌物滲出。

患者多有慢性腰痛，會陰部脹感，夜間遺精，精液帶血。

淋病反覆發作者，可出現尿道狹窄，少數可引起輸精管狹窄或梗塞，發生精液囊腫。

男性淋病可合併淋病性攝護腺炎、附睪炎、精囊炎、膀胱炎、蜂窩織炎、海綿體炎等。

治療及預防方面：1.杜絕不潔性交；2.積極治療性伴侶；3.忌菸酒、辛辣刺激性食品；4．及時、足量、規則用藥。

附：圖例（淋病）

五、陰癬

陰癬為發生於胯間及陰部相連的皺褶處，皮損呈圓形，或多環形，類似錢幣狀，為邊界清楚、中心消退、外周擴張的斑塊。

四周可有針頭大小的紅色丘疹及水皰、鱗屑、結痂等，向下可蔓延至陰囊，向後可至臀間溝，向上可至下腹部，瘙癢明顯。

主要見於青壯年男性，多夏季發病。

癬病為真菌性皮膚病，具有長期性、廣泛性、傳染性的特徵。

治療上以外治為主，一般不需內治。

預防調攝要注意個人、家庭及集體衛生，加強公共場所的管理。

對患者早發現，早治療。

對患癬病的動物要及時處理，消滅傳染源。

六、風瘙癢

風瘙癢是指無原發性皮膚損害，而以瘙癢為主要症狀的皮膚感覺異常性皮膚病。

中醫文獻中又稱之為風癢、血風瘡、癢風、谷道癢、陰癢等。

本病以自覺皮膚陣發性瘙癢，搔抓後常出現抓痕、血痂、色素沉著和苔蘚樣變等繼發性皮損為臨床特徵。

臨床上可分為局限性和泛發性兩種。

局限性者，以陰部、肛門周圍瘙癢最多；泛發性者，則多泛發全身。

本病多見於老年及青壯年，好發於冬季，少數也可夏季發病。

相當於西醫的皮膚瘙癢症。

瘙癢為本病的主要症狀，瘙癢為陣發性，白天輕，夜間重，亦因飲酒、情緒變化、受熱、搔抓、摩擦後發作或加重。

無原發性皮損，由於連續反覆搔抓，可引起抓痕、表皮剝脫和血痂，日久皮膚可出現肥厚、苔蘚樣變、色素沉著以及濕疹樣變。

患者常因瘙癢而致失眠或夜寐不安，白天精神不振，甚至影響食慾。

發生在秋末及冬季，因氣溫驟冷所誘發者，稱冬季風瘙癢，一般春暖可愈；發於夏季，由溫熱所誘發者，稱夏季風瘙癢，入冬則輕。

預防與調攝：

1.忌食辛辣、魚腥發物，忌飲酒，多食蔬菜、水果。

2.保持心情舒暢，避免搔抓、摩擦或熱水燙洗，忌用鹼性強的肥皂洗澡。

3.內衣要柔軟寬鬆，宜穿棉織品，不宜穿毛織品。

七、

扁平苔蘚

扁平苔蘚是一種具有特徵性的紫紅色扁平丘疹、斑丘疹。

扁平苔蘚實際上不是癬，而是一種比較常見的表淺性、慢性炎症性疾病，好發於口腔黏膜，也可發生在皮膚、生殖器、指甲或趾甲。

本病多見於青年及成人，男女性別無明顯差異，可發於全身任何部位，生殖器以龜頭、包皮、陰唇為主。

病程慢性，持續多年不愈，愈後常有色素沉著或色素減退。

依據病損形態和嚴重程度的不同，可分為三型。

網狀型：表現輕微，僅有角化病損；萎縮型：條紋間黏膜充血、紅腫；浸潤型：有的病損區黏膜粗糙、增厚，典型表現為病損區出現表淺性糜爛或潰瘍、出血，疼痛明顯。

預防與調攝：

1.注意保暖。

預防感冒和上呼吸道感染，可使症情緩解和不復發。

2.保持良好的精神狀態，密切和醫生配合，有利於疾病的痊癒。

郭軍中西醫結合男科在線微信公眾號：guojnanke