強直性脊柱炎（AS）治療攻略與治療期間注意事項！

強直性脊柱炎（AS）的典型臨床表現之一是炎性腰背痛，特點是起病隱匿，夜間痛，活動後有所減輕，休息後反而加重，抗炎止痛藥有效。

現在，越來越多的患者尤其是年輕患者對強直性脊柱炎的認識逐漸增多了，但是，要知道的是強直性脊柱炎的治療目的是祛除炎症，緩解甚至解除疼痛和受限，達到防止脊柱和關節變形以及矯正畸形關節的程度，最終改善和提高患者的生活質量。

今天由AS醫患志願者醫生為大家詳細介紹強直性脊柱炎常規的幾種治療。

非藥物治療

鍛鍊時候的選擇尤為重要，一定要根據病情，不要勉強進行高強度的鍛鍊方式，以免給關節增加過多的壓力，反正損傷關節適得其反。

強友們的運動強度可根據每個人的病情而定。

一般認為運動後疼痛持續不超過2小時為度。

較適合的運動有：游泳、大極拳等。

確保是在肌肉可承受的範圍之內。

不要過度拉傷自己，反而使疼痛加重。

強友們站立時儘可能保持挺胸收腹、雙眼平視的姿勢；睡覺時選擇硬板床，儘可能採用去枕仰臥位，可儘量避免或減慢軀幹屈曲畸形的發生。

疼痛或炎性關節、軟組織必要時可給予物理治療。

此外，勸誡吸菸患者戒菸有助於改善其不良的預後。

藥物治療

非甾體消炎藥(NSAIDs)

NSAIDs是治療強直性脊柱炎最主要的藥物之一。

無論急性發病還是慢性病程中，都可以使用NSAIDs來改善患者脊柱和外周的關節症狀。

NSAIDs可以有效改善患者的疼痛和僵硬感，可以有效增加AS患者活動範圍，是AS患者症狀治療的首選藥物。

在AS急性活動期患者使用NSAIDs選擇足量持續用藥，病情緩解則可以按需使用。

針對患者的具體情況，選擇一種NSAIDs藥物即可，避免同時使用≥2種NSAIDs，不僅不會增加療效，反而會出現藥物不良反應的疊加。

建議活動期AS患者持續使用足量NSAIDs治療。

對NSAIDs療效的評估應至少同一劑量持續2周，如2～4周後療效不佳，可考慮改用不同類型的NSAIDs或使用生物製劑。

其最主要的不良作用是胃腸道不良反應和心血管疾病、肝腎損傷、血細胞減少、水腫及過敏等，應在用藥前評估風險。

生物製劑

TNF-α抑制劑可迅速緩解AS患者的臨床症狀。

目前已用於臨床的TNF-α抑制劑包括依那西普、英夫利西單抗和阿達木單抗等。

推薦用於2種足量NSAIDs治療4周治療無效者、患者髖關節受累治療反應欠佳，以及有虹膜炎等關節外症狀者。

該類藥最主要的不良反應為輸注反應或注射點反應，使用TNF-α抑制劑機會感染增加，尤其是呼吸道感染、結核、病毒性肝炎等，治療前嚴格篩查感染、肝炎及潛在結核。

用藥期間需定期複查血尿常規、肝腎功能、胸片等。

改善病情抗風濕藥(DMARDs)

DMARDs用於治療AS患者的外周關節炎。

對中軸關節病變的療效和預後的改善尚缺乏足夠的證據。

①柳氮磺吡啶，該藥作用較慢，用藥後4～6周起效，治療常需維持1～3年。

磺胺過敏患者禁用。

柳氮磺吡啶常見的副作用有消化系統症狀、皮疹、肝損害、血細胞減少、頭痛、頭暈以及男性精子減少。

②部分AS伴外周關節受累者，可加用甲氨蝶呤、來氟米特或其他抗風濕植物藥等。

其他藥物

沙利度胺有特異性免疫調節作用，能使部分男性難治性AS患者的臨床症狀得以改善，炎症參數(ESR和CRP水平)下降。

沙利度胺初始劑量為每晚睡前50mg，每10～14d後劑量遞增50mg，至每晚100mg維持，用量不足會影響療效，且停藥後症狀迅速復發。

沙利度胺主要副作用包括嗜睡、口渴、血細胞下降、肝酶增高、鏡下血尿及指端麻刺感等。

沙利度胺因其致畸形作用，有生育能力的女性應採取嚴格的避孕措施。

此外，AS患者不主張糖皮質激素口服或靜脈全身用藥，眼前色素膜炎可以通過擴瞳和激素點眼得到較好控制，難治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制劑治療。

頑固性外周關節炎(如膝關節)積液可行關節腔內注射糖皮質激素治療。

微創治療

對於藥物或者其他方法治療無效或者療效差的患者，建議進行微創干預，AS患者病情在反反覆復惡性循環下，發展至中晚期，病灶部位纖維組織增生，纖維化，鈣化，竹節樣改變等，最終導致關節間隙變窄，骨關節變形、融合及併發症。

病情發展至該階段，藥物和營養很難通過血液到達關節腔，關節腔內的代謝產物也很難排泄不出來。

此時合併藥物所產生的耐藥性很難起到良效，就失去了主導作用，所以這個時候可以通過微創方法進行干預，解除病灶循環問題，提高療效。

中醫理療和藥物

中醫理療

AS中醫學裡沒有強直性脊柱炎的病名，中醫稱之為骨痹、筋痹、腎痹，還有大僂、龜背風。

由此我們認為AS是由於：本虛標實，主因先天稟賦不足，腎氣虧虛，又遇風寒濕之邪而致督脈及膀胱經經氣失調，經絡痹阻，氣血瘀滯，外邪痹阻，陽氣閉郁，致生內熱，不能及時宣散，內耗氣血，為病證之變。

其中中醫理療包括督灸、體針、蜂針、推拿、按摩、熏蒸療法等內外兼治的綜合方法為輔，作為強直性脊柱炎輔助治療在一定程度上可以緩解強直，不管什麼治療方法都應做好長期準備。

中藥

強直性脊柱炎的中藥治療以中藥湯劑為主，首先要辨別虛實，分清標本，其次辨明症性，分清風寒濕熱之偏重。

以補腎強督、溫經散寒、活血化瘀等為基本治則，千人千方，靈活應用，辨證施治，對症下藥。

中醫治療強直性脊柱炎要根據早期、活動期、緩解期的症狀以及每個病人的特點進行辯證論治，還需要針對強直性脊柱炎的發病機制及其疾病發展規律進行辨病治療，分期制宜，方能取得理想效果。

AS的達標治療策略

AS的達標治療在治療過程中，通過疾病活動度發展情況及時調整相對應的治療方案，達到治療最優效果。

有助於優化短期目標和長期預後效果。

強直性脊柱炎在臨床中相應指標包括：急性期臨床表現、查血指標、功能活動情況，而檢測水平應根據疾病活動度制定。

可根據合併症情況、患者因素、用藥的相關風險來選擇疾病活動度檢測指標和目標水平。

在評估病情同時還應考慮功能的喪失、關節外的表現、合併症和治療風險。

治療目標達成之後，最好能夠在之後的病程中一直保持下去。

外科治療

髖關節受累是強直性脊柱炎致殘最主要的原因之一。

晚期髖關節出現關節間隙狹窄、強直和畸形的AS患者，施行全髖關節置換術可顯著控制大部分患者的關節痛症狀，恢復其功能，90%的置入關節壽命達10年以上。

晚期脊柱畸形患者可行脊柱矯形術。