酒精性低血糖的鑑別與防治

背景

臨床病例

前不久，陳先生應邀參加校友聚會。

故舊重逢，分外親切,席間觥籌交錯，氣氛煞是熱鬧。

陳先生還沒動筷子，白酒卻連幹了好幾杯，沒過多大一會兒，他就感覺頭暈、眼花、心慌、手抖，隨即癱倒在椅子上。

同學們見他面色蒼白，頭冒冷汗，以為他喝得太急，醉酒了，忙扶他去休息室小憩。

直到宴會結束，同學們想送陳先生回家時，發現他仍在酣睡，呼之不應,全身大汗淋漓,而且胳膊腿還一陣陣不自主抽搐。

見此情景，急忙撥打「120」電話，叫來救護車把他送到了醫院。

入院急查腦CT未見異常，急查血糖：1.6mmol/L，最終醫生確診陳先生為酒精性低血糖昏迷而不是「醉酒」。

經過靜推葡萄糖液等搶救，陳先生總算轉危為安。

事後醫生告訴他：如果再晚些送來，低血糖過久將會導致腦組織不可逆轉的損害，就可能變成植物人甚至死亡。

討論

飲酒為什麼會引起低血糖症

在飢餓及空腹狀態下，機體主要通過糖異生途徑以及肝糖原分解來提供葡萄糖以維持自身血糖的正常。

而乙醇可以抑制體內糖異生的過程，所以，糖尿病患者如果空腹大量飲酒，當體內有限的肝糖原儲備被完全耗竭以後，就會發生低血糖。

此外，乙醇還有刺激胰島素分泌的作用，這也是導致空腹低血糖的一個原因。

但是，乙醇並不抑製糖原的分解，因此，那些營養良好的肥胖者以及12～24小時內攝入足量碳水化合物者，由於肝糖原儲備充分，故很少發生低血糖。

酒精性低血糖的臨床特點及危害

飲酒所致低血糖可發生在空腹或餐後數小時，與飲酒量多少、飲酒速度、血中酒精濃度以及飲酒者對酒精的耐受性有關。

患者往往有過量飲酒史，飲酒前數小時或數天沒有或僅攝入少量食物。

與普通低血糖以交感神經興奮為突出表現不同，酒精性低血糖主要表現為嚴重的神經缺糖症狀，如意識混亂、偏癱、嗜睡甚至昏迷。

如果救治不及時，低血糖時間過久，很可能導致不可逆的中樞神經系統損害，可因腦水腫、顱內壓增高而死亡。

如何區分「醉酒」和「酒精性低血糖」

醉酒（即酒精中毒）系指酒精對中樞神經的麻醉性抑制，其過程往往是先興奮（言語增多、興奮欣快、語無倫次、步態不穩等）後抑制（昏睡、昏迷、體溫下降等）；而酒精性低血糖者，大多發生在空腹飲酒後不久，其興奮症狀不明顯，往往直接進入抑制狀態。

事實上，醉酒症狀和神經低糖症的臨床表現非常相似，如果不抽血化驗，有時臨床很難鑑別。

因此，建議對所有重度酒精中毒者常規測定血糖，以排除酒精性低血糖。

如果當時沒有條件化驗血糖，也可選擇一種比較簡單的鑑別方法，就是給患者喝一杯糖水，如能很快緩解症狀，就說明不是醉酒而是低血糖。

如何預防「酒精性低血糖」

限制飲酒是預防本病的關鍵所在，糖尿病患者（尤其是肝功不良者）最好不要飲酒，如果實在推脫不掉，一定要想辦法將酒精對身體的危害降到最低。

對糖尿病患者而言，飲酒時更需注意以下幾點：

1、切忌空腹飲酒，特別是在你注射胰島素或服用磺脲類降糖藥時，在飲酒前可進食適量碳水化合物。

2、量要適度，不能酗酒。

長期酗酒會導致營養不良，損害肝功能，導致脂肪肝、酒精性肝硬化以及中樞神經損害。

所謂「適量」，是指一周內不超過兩個「酒精單位」（一個「酒精單位」為：啤酒360毫升，或干葡萄酒150毫升，或白酒45毫升。

）

3、選擇葡萄酒而不要喝白酒，後者度數高而且不含有其它營養素。

需要強調的是，酒精性低血糖的表現常常被醉酒反應掩蓋，不易與醉酒區別。

要想減輕或避免酒精性低血糖所帶來的風險，除了限制飲酒之外，關鍵是要在建立這樣一個常識：酒後意識不清，不能僅僅想到醉酒，還要注意排除酒精性低血糖。