膠質瘤的分類、症狀、診斷及術後治療參考

【神經膠質瘤分類】

腫瘤起源於神經間質細胞，即神經膠質、室管膜、脈絡叢上皮和神經實質細胞，即神經元。

大多數腫瘤起源於不同類型的神經膠質，但根據組織發生學來源及生物學特徵類似，對發生於神經外胚層的各種腫瘤，一般都稱為神經膠質瘤。

大致分為：星形細胞腫瘤類、少突膠質細胞腫瘤類、少突星形細胞腫瘤類、室管膜腫瘤類、其他神經上皮腫瘤類、神經元/膠質腫瘤類等。

神經膠質瘤約占腦腫瘤的20%（日本），40~50%（中國）其中約30%為星形細胞瘤，多發群體：男性大於女性。

神經膠質瘤幾乎全部為惡性腫瘤，來源於腦部的主要組成部分：星形（神經）膠質細胞。

一般，兒童患者惡性度較低，老年人患者惡性程度較高。

膠質母細胞瘤屬於惡性度最高級別的腫瘤，Ⅳ級。

好發於老年人大腦半球。

間變性星形細胞瘤（Ⅲ），無論在惡性程度上，還是腫瘤發生學上來說，都排在瀰漫性星形細胞瘤（Ⅱ）和膠質母細胞瘤（Ⅳ）之間。

即使觀察10年，要找到像腫瘤大小几乎不變這樣的良性Ⅱ級瀰漫性星形細胞瘤，也是很罕見的。

由於級別高的腫瘤惡化速度很快，所以症狀出現的也很快。

由於腫瘤惡化速度不同，所以很難預測它的發展情況。

術後3年生存率：間變性星形細胞瘤（Ⅲ）約60%（日本），膠質母細胞瘤（Ⅳ）約20%（日本）。

10年生存率則更低（日本）。

瀰漫性星形細胞瘤（Ⅱ）和間變性星形細胞瘤（Ⅲ）可以完全治癒。

有時即使取得病理組織也很難準確的判斷出（Ⅱ）還是（Ⅲ）、（Ⅲ）還是（Ⅳ），所以會以（Ⅱ）~（Ⅲ）的形式表現。

星形細胞瘤可以發生在任何年齡，腦部的任何位置。

成人好發於大腦半球，兒童好發於腦幹部。

非常棘手的是浸潤性強，向周圍腦組織滲透發展的星形細胞瘤。

還有常見的是，腫瘤細胞的擴散沒有在單側大腦停住，而且，滲透到另一側大腦和腦幹部繼續廣泛擴散。

腫瘤細胞沿腦室壁浸潤，種植轉移至蛛網膜下腔的情況也有發現。

有些沒有浸潤性的局限性星形細胞瘤，是可以通過手術摘除治療的。

所以要儘快手術摘除剛剛被發現的早期星形細胞瘤。

和一般惡性腫瘤（癌）相比，星形細胞瘤最大的區別就是只在腦部發生，不向其他臟器轉移。

毛細胞型星形細胞瘤（Ⅰ）屬於另一種腫瘤細胞，不在其列。

另外，像霧狀廣泛覆蓋在全腦部的情況，屬於大腦神經膠質瘤症（Ⅳ），也不在其列。

【症狀】

1.局部症狀：由於腫瘤損害、壓迫腦部，會引起運動麻痹、知覺障礙、語言障礙、視覺障礙、精神障礙、記憶力下降、性格變化等一系列症狀。

2.症候性癲癇：多發痙攣、部分身體麻痹。

3.顱內高壓：較大腫瘤會引起，頭痛、嘔吐、意識障礙等症狀。

4.腦積水和腫瘤出血：會出現急性意識障礙、症狀惡化等情況。

【診斷】

攜康長榮醫療顧問給我們這樣的建議，

1.使用MRI進行檢查。

2.幾乎很少有使用導管進行腦血管造影（DSA）的情況，由於有對於併發症的專門檢查，即使準備需要進行手術治療，採用腦血管造影（DSA）檢查的情況也不多見。

3.由於對腦腫瘤的病理診斷是非常困難的，所以必須要和腦外科醫生或專門醫生進行研討。

【可以參考以下3點，選擇適當手術】

1.活檢手術（biopsy）

活檢：通過採取一些腫瘤組織，做出病理診斷。

但是由於通過腦部定位手術或內窺鏡手術所採集的腫瘤組織過小，經常造成病理診斷失誤。

為了能更安全有效得出正確的病理診斷，建議進行微創開顱活檢手術。

2.有限安全切除術（maximal-saferesection）/減量手術（bulk-reductionsurgery）

切除較大腫瘤時，儘量在不會引起任何症狀的範圍內進行適當的切除。

3.根治性切除手術（radical reductionsurgery）

以完全切除或肉眼所見部分的腫瘤可以完全切除為目標。

【術後治療參考】

經由攜康長榮醫療顧問表示，術後的參考治療大概分為一下幾種：

1.由於患有膠質母細胞瘤的老年人患者預後不理想，所以建議不採用包括手術在內的任何治療。

（建議姑息治療）

2.星形細胞瘤根據分級不同，會有以下的區別。

3.由於（Ⅲ）和（Ⅳ）的星形細胞瘤，必須要進行放射治療，所以一定要制定好放射治療計劃和手術計劃。

4.現在關於放射治療有很多像射波刀等這樣的宣傳，但沒有證據證明，根據使用的照射裝置不同，會對患者的生存率有影響，所以請不要困惑於此。

5.為了避免防止放射線給腦部帶來傷害，所以根據腫瘤的擴散範圍（浸潤區），可以制定照射野（照射範圍）。

6.對於已經判明腫瘤未浸潤的腦部，不進行剩餘放射線的照射這種觀點，應當運用調強適形放射（IMRT）等方法，制定立體的治療計劃，但遺憾的是這種方法還未普及。

7.化學療法：使用替莫唑胺。

8.靶向治療：對（Ⅲ）和（Ⅳ）的惡性腫瘤可以使用貝伐單抗（阿瓦斯汀）。