早期食管癌的篩查和診斷

食管癌是世界上最常見的八大惡性腫瘤之一。

中國北方(其中河南林州市為世界最高發區)是食管癌高發區之一，全國每年發病人數約250 000人，占全世界每年發病人數一半以上。

食管癌就診時多處於晚期，相當部分的病人已不能手術治療，總的五年生存率低於10.00%，但是早期食管癌手術10年生存率可達95.00%。

因此食管癌「早期診斷、早期治療」是降低死亡率最有效的措施。

早期食管癌因病變處於疾病的早期階段，常常無明顯症狀，或症狀很不典型，許多症狀也缺乏特異性，只是後來證實發生了食管癌，才回顧發現數月前的症狀是因食管癌所致。

對於早期食管癌的早期診斷手段主要包括食管拉網脫落細胞學檢查、鋇餐造影、食管鏡、內鏡超聲及胸部CT等。

1960年，「雙腔管帶網氣囊」進行食管脫落細胞學檢查，發現大量早期食管癌患者並得到根治，開創了食管癌早期診斷和普查的新階段，食管癌的篩查和早診早治從此開始，並在全國食管癌高發區推廣應用。

1980年代後，隨著纖維內鏡、電子內鏡和染色方法的推廣和普及，食管拉網脫落細胞學方法的應用逐漸減少。

與內鏡檢查輔以食管粘膜染色及活檢病理檢查相比，食管拉網脫落細胞學檢查的敏感度偏低，受檢者較為痛苦，但操作簡單，成本低，可將高危人群濃聚到32.4%。

消化道鋇餐造影僅在病變發生解剖形態學明顯改變時才能顯示出來，而且造影檢查某局部病變，需要多個方位投射，僅在某一合適方位顯現，故早期食管癌的X線徵象可因投照技術被遺漏，或發生人為的假象，使造影檢查對早期食管癌的診斷陽性率較低，準確率僅為50%左右，因此單純X線造影不能獨立作為早期食管癌的診斷方法。

造影有可能顯示病變區黏膜皺襞增粗、迂曲、紊亂和中斷，小潰瘍龕影，小充盈缺損，局限性管壁僵硬。

出現這些特徵提示病變已非很早期，至少為早期浸潤癌。

纖維內鏡用於食管癌診斷有著重要意義，它可以直接看到癌腫，還可進行腫瘤活檢獲得病理學診斷。

纖維內鏡檢查早期食管癌，診斷率可達80%。

纖維胃鏡比上消化道造影能更好地顯示病變，特別是細小的早期食管癌。

當患者有吞咽不適或進食後胸內疼痛等症狀，上消化道造影未能顯示食管異常，應毫不猶豫地進行纖維胃鏡檢查，以除外食管癌。

臨床經驗表明，患者持續有症狀而造影和胃鏡檢查均未能發現食管病變，不要放鬆對食管癌的警惕性，應當定期複查。

內鏡超聲檢查是將內鏡與超聲技術合為一體的新型技術，通過內鏡直接觀察食管腔內的形態改變，同時進行實時超聲掃描，可以獲得食管壁各層次的組織學特徵，獲得比X線、CT和內鏡更加豐富的信息。

高頻超聲可以區分黏膜層和黏膜下層癌變，區分上皮內癌、累及固有層的最早期浸潤癌（黏膜內癌）和浸潤至黏膜肌層的早期浸潤癌（黏膜下癌）。

與內鏡比較，內鏡超聲檢查能夠發現更早期的食管黏膜病變，對發現早期食管癌具有更重要的價值。

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