蛋白尿降了，血肌酐為什麼還是高？

經常會有患者問：「醫生啊，我這蛋白尿都已經降得這麼好了，怎麼血肌酐還是這麼高呢？你也不給我降一降！急人啊！」

別心急，聽腎上線跟您解釋解釋！

血肌酐高代表什麼？

肌酐就是肌肉的一種代謝廢物，我們吃的肉食、自身肌肉代謝完了之後產生的肌酐，大部分都會經過腎臟排泄到體外。

因此，腎不好的人，腎臟排泄肌酐能力下降了，我們抽血就能查到血肌酐高！血肌酐升高，是判斷腎功能下降最常用的一項指標。

我們任勞任怨的腎寶寶

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血肌酐升高，

為什麼醫生不給你降？

有些人的血肌酐升高，是由於急性的腎臟病變導致血肌酐在短時間內突然升高，這種急性升高通常發生在數天或者是幾個月以內，等腎臟急性病變恢復了，蛋白尿降低了，血肌酐也降低了，這意味著腎功能完全好轉。

而有些人的血肌酐升高是慢性的，已經不是兩三個月的事了，而是超過半年、幾年或者10幾年更長的時間了，血肌酐一直都是高的，那麼這種血肌酐升高，代表腎臟受損時間長，已經呈現慢性化的病變，那麼降低這種血肌酐是沒什麼意義的，因為腎臟已經慢性化的病變是不能恢復的，腎內科醫生的任務是把剩下的腎功能保住，不讓血肌酐繼續上升太快，儘可能使腎友這輩子不會得尿毒症，或者得尿毒症的時間晚一點。

而蛋白尿是導致腎病惡化的最大因素之一，因此降低尿蛋白，就是保護剩下的腎功能一種重要手段。

一些血肌酐已經高了好多年的人，還去相信某些騙術說可以「降肌酐治癒腎功能不全」，那都是瞎扯淡。

一些藥物確實可以表面降血肌酐，怎麼降呢？比如通過腸道，導瀉啊、灌腸啊，讓腸道排肌酐排多一點。

血肌酐是下來了，但這種血肌酐降低跟腎好不好有半毛錢關係嗎？沒有關係！

可患者不明白這其中的門道，看到化驗血肌酐低了就高興，天真的以為還是「高手在民間」，等終於有一天血肌酐不用這些方法反彈了，或是弄成了尿毒症才恍然大悟。

發現時間比較短的血肌酐升高，患者有時是很難分辨到底是急性病變導致還是慢性病變導致，這都需要一個專業正規的腎內科醫生指導。

如果是血肌酐急性升高，那麼6個月以內，通常有挽回的餘地。

慢性的升高，就不要懊悔以前怎麼沒重視，打起精神來保護剩下的腎功能。

怎麼判斷

血肌酐高不高？

判斷血肌酐高不高是一門技術活，不是腎上線傲嬌，真沒有辦法一兩句話說清楚。

比如你要問腎上線：「我血肌酐150umol/l高不高啊？」腎上線可以毫不猶豫的告訴你：這是高的，不正常！腎功能有問題，趕緊去看腎內科。

但如果你要問腎上線：「我血肌酐90umol/l高不高啊？」腎上線可能就沒辦法簡單回覆你是高還是不高。

如果是一個小伙，大個子壯實得很，吃肉多肌肉又發達，那麼血肌酐90umol/l對他來說不高，腎功能應該是正常的。

如果是一個小姑娘，個頭小小的肌肉又不發達，平時挑食還不愛吃肉，那麼血肌酐90umol/l對她而言是高的，腎功能應該有受損了。

因此，除了血肌酐以外，醫生有時拿不準的時候，會藉助其他化驗指標來綜合判斷腎功能，不只是單純看血肌酐。

除了血肌酐的個體差異以外，受檢驗水平的限制，有些檢驗科的血肌酐值可能還跟真實值有誤差，這也是為什麼有些患者說我在A醫院查60umol/l，在B醫院查80umol/l，兩個的參考範圍還不一樣，我血肌酐應該是哪個值？這個更不好回答了，一般三甲醫院檢驗結果是互認的，相差不會太多，要是相差太多就只能信好一點的那個醫院了，多複查兩次排除檢驗誤差。

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