福兮禍兮？體重下降未必是好事，需提防以下這些疾病！

體重下降對於胖子來說是喜訊，是福音，總覺得自己追求的目標就是Duang Duang Duang地把身上的肉減掉。

但作為專科臨床醫生，當問診或患者提示的主訴是體重下降，我們該想到哪些疾病呢？我想，這個時候就不是熱衷地誇讚胖妹子身材好的時機啦，而是應該負責地告訴她：你可能得了這些病。

作者：公子墨

來源：醫學界內分泌頻道

一、糖尿病

糖尿病是一組常見的以葡萄糖和脂肪代謝紊亂、血漿葡萄糖水平增高為特徵的代謝內分泌疾病，是由於絕對或相對胰島素分泌不足和胰高血糖素活性增高引起的代謝紊亂。

在胰島素髮明前，糖尿病因為沒有特殊的藥物治療，致使病人以病態地控制飲食來抗爭糖尿病，從而使病人因極度消瘦和營養不良而死，一度被認為是絕症，直到加拿大生理學家班廷發現胰島素後，糖尿病才被正式攻克，由此，班廷本人也被譽為「胰島素之父」，並於1923年獲得諾貝爾生理學或醫學獎。

那糖尿病引起體重減輕的原因是什麼呢？糖尿病病人體內因絕對或相對缺乏胰島素，不能充分利用葡萄糖，身體就需要用蛋白質和脂肪補充能量，使體內蛋白質及脂肪消耗增多，加上因多尿失去大量的水分和尿糖，病人體重減輕，消瘦乏力。

遇到這樣的病人，我們該如何做？

一般處理：

測量身高、體重，腰圍、臀圍，計算體重指數和腰臀比。

體重指數（BMI）=體重/身高的平方

腰臀比=腰圍/臀圍

針對糖尿病，要做哪些檢查？

①空腹血糖：顧名思義是空腹狀態下測得的血糖，即隔夜空腹（至少禁食8-10h）後，早餐前採血所測得的血糖值，反應了胰島β細胞功能，代表基礎胰島素的分泌功能。

空腹血糖>7mmol/l即可考慮糖尿病。

②餐後2h血糖：口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖即餐後血糖。

正常人進餐後0.5-1h血糖達峰，2-3h恢復到餐前水平。

餐後兩小時血糖>11.1mmol/l可考慮糖尿病。

③動態血糖：監測24-72h血糖的動態變化，了解血糖的波動情況，可發現隱匿性的高、低血糖。

④C肽釋放試驗：C肽是胰島素原分裂而成的與胰島素等分子的肽類物質，半衰期是胰島素的2-3倍，血中的C肽反映了胰島β細胞儲備功能。

空腹C肽水平約0.3-1.3mmol/l，口服葡萄糖後30min-1h時出現高峰，峰值是空腹C肽的5-10倍。

⑤在空腹和口服葡萄糖後的30min、1h、2h、3h測血清胰島素和C肽濃度的變化情況。

T1DM表現為糖刺激後胰島素水平仍然很低，呈低平曲線；T2DM空腹胰島素可正常或偏高，糖刺激後表現延遲釋放；若發現糖刺激後胰島素水平無明顯上升或低平，提示β細胞功能低下。

二、甲狀腺功能亢進症

甲狀腺功能亢進症簡稱甲亢，是指甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒症。

甲狀腺功能亢進症不是單獨的疾病，而是主要以代謝亢進為主要表現的一組臨床綜合徵。

甲亢的病因包括：瀰漫性毒性甲狀囊腫、多結節性毒性甲狀囊腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、橋本甲亢、新生兒甲狀腺功能亢進症等。

由於機體處於高代謝狀態，甲亢患者機體出現熱量消耗增多、蛋白質分解加速、脂肪消耗增多、膽固醇水平下降等現象，故患者常常表現為消瘦易飢、怕熱多汗等症狀。

1、甲亢的診斷標準：

①高代謝症狀和體徵；

②甲狀腺腫大；

③血清TT4、FT4增高，TSH減低。

具備以上三項診斷即可成立。

針對甲亢，做哪些檢查？

1）甲功五項：即TT3、TT4、FT3、FT4、TSH：

①TT3血清總三碘甲狀腺原氨酸；

②FT3游離三碘甲狀腺原氨酸；

③TT4血清總甲狀腺素；

④FT4血清游離甲狀腺激素；

⑤TSH促甲狀腺素。

甲亢患者怎麼吃？

1）與高碘食物say goodbye：如海帶、紫菜、苔條、海蟹、蝦皮、海魚、海蝦、加碘食鹽。

2）忌過食富含植物色素的橘子、蘋果、梨、葡萄等水果，因為它們含有抗甲狀腺功能的物質。

3）節制飲食：甲亢值得注意的是，雖經過治療，甲亢被控制，基礎代謝率也下降了，但患者食慾仍旺盛，這時則應適當節制飲食，以免引起體重的過分增加。

三、腎上腺皮質功能減退症

腎上腺皮質功能減退症包括原發性和繼發性兩種，原發性中最常見的病因是艾迪生（Addison）病，繼發性則由下丘腦-垂體病變引起。

腎上腺皮質功能最為特徵性的表現是全身皮膚色素加深，系垂體ACTH、黑素細胞刺激素分泌增多所致。

腎上腺皮質功能減退症患者常伴疲乏、消瘦。

腎上腺皮質功能減退者需要做哪些檢查？

1）血液生化：常提示低血鈉、高血鉀。

如有低血鈣和高血磷則提示同時合併甲狀旁腺功能減退症。

2）基礎血、尿皮質醇，尿17-羥皮質類固醇測定：常降低。

3）ACTH興奮試驗：血漿ACTH常升高，血漿總皮質醇在正常範圍，血漿ACTH也常≥100pg/ml。

血漿ACTH正常應排除慢性原發性腎上腺皮質功能減退症，但不能排除輕度繼發性腎上腺皮質功能減退症。

4）血或尿醛固酮：血或尿醛固酮水平在原發性腎上腺皮質功能減退症可為低值或正常低限，而血漿腎素活性（PRA）活性或濃度則升高；而在繼發性腎上腺皮質功能減退症則血或尿醛固酮水平正常。

以上三個致使體重減輕的疾病在內分泌科很常見，作為專科醫生，當患者體重在沒有依靠減肥的情況下消瘦，應該建議做相關疾病的體檢。

作為非專科醫生，當問及病史發現患者近期或今年體重減輕時，除了詳細體查外，還應考慮以上筆者提及的三個疾病，並安排患者做相關的檢查，消瘦的原因除了內分泌疾病外，還見於肺結核、慢性消耗性疾病如癌症等。

所以瘦不一定是好事，還是那句話——「瘦可以，但要瘦得健康」。

（本文為「醫學界內分泌頻道」原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。

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