反覆呼吸道感染、支氣管哮喘與過敏性鼻炎

一. 復呼吸道感染

反覆呼吸道感染是指一年內發生呼吸道感染或肺炎次數過於頻繁，超過了一定範圍的呼吸道感染。

對兒童的健康成長有極其不良的影響，反覆呼吸道感染的兒童，往往會出現免疫功能低下。

一、反覆呼吸道感染的症狀與表現

1.根據感染的部位不同而出現不同的症狀

與某一部位感染的相應症狀一致。

像發熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、氣促等等。

如果治療不及時、不恰當的話，往往會有向慢性發展的傾向，出現慢性鼻炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎等，時間長了，寶寶會有消瘦、貧血等營養不良表現.

2.依感染部位的不同而表現出不同的體徵

如扁桃體炎時可見扁桃體腫大伴滲出物;肺炎時肺部聽診可聞濕囉音等。

二、如何看醫院的檢查單？

1.血常規：其變化由當時感染性質(病毒或細菌等病原)而定。

細菌感染者白細胞偏高,病毒感染者白細胞正常或偏低。

C反應蛋白（CRP）可作為鑑別病毒或細菌感染的一個指標：CRP＜10／一般認為是病毒感染，CRP≥10則為細菌感染。

2.免疫功能檢查：免疫異常或免疫缺陷是反覆呼吸道感染重要的或關鍵的原因。

體液免疫檢查可以發現寶寶的IgG、IgA下降較多。

另外可以檢測寶寶的唾液，反覆呼吸道感染的寶寶呼吸道粘膜分泌的S-IgA下降是導致感染反覆的重要原因，可通過唾液S-IgA檢測確定。

人的免疫功能的第一道防線是粘膜和皮膚，如果S-IgA下降，容易造成細菌和病毒通過粘膜和皮膚感染

細胞免疫的指標有E玫瑰花試驗下降；T細胞亞群改變：CD3、CD4下降及CD4/CD8比例下降或倒置。

三、反覆呼吸的感染的預防與治療

1.加強體育鍛鍊，增強體質，這是預防反覆呼吸道疾病的根本。

對一歲以內的寶寶，我們強調每天最好能夠在兩個小時以上，在1到3歲的寶寶，我們強調每天可以達到4到6個小時。

戶外活動接受陽光的照射，接受大自然清潔空氣的溫養，對增強寶寶的體質和抗病能力效果是很明顯的。

2.保持生活環境的空氣流通。

每天至少保證2-3次開窗通風，每次30分鐘。

3.合理飲食，營養均衡，注意補充微量元素鐵、鋅、硒等

4.對隱藏病灶和病因，如反覆化膿的扁桃體，應根據醫生意見予以切除。

5.在急性發作期，應積極治療相應的急性感染，並控制症狀，對病毒感染要防止濫用抗生素

6.發病期可以對症治療，或用中西醫結合的辦法治療。

對免疫功能低下的寶寶，可應用免疫調節劑治療，如胸腺素、卡介苗、免疫核糖核酸、中藥黃芪等。

香菇對於提高免疫力效果很好，可以給寶寶多吃一些。

TIPS: 寶寶發高燒，醫生為什麼不用抗生素？

小兒科醫生會根據不同的感染病原，用不同的藥物進行治療，如果是病毒感染，特別是上呼吸道感染，一般醫生是不用抗生素的，有時候家長不一定會理解，認為孩子發燒好幾天要醫生用一些好藥，也就是抗生素類藥物，其實如果是病毒感染，用抗生素一點意義都沒有。

而且抗生素有許多毒副作用，經常使用會產生耐藥性，如果以後發生嚴重的細菌感染，可能就無藥可用了。

支氣管哮喘

支氣管哮喘也是一個過敏性疾病，簡稱哮喘，是一種氣道炎症使易感者對各種激發因子具有氣道高反應性，並可引起氣道縮窄。

表現為反覆發作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等症狀。

常在夜間或清晨發作、加劇，多數患兒可經治療或自行緩解。

如果寶寶支氣管哮喘發作甚至哮喘持續狀態的話，對生命有危險，應立即送醫。

近三十年來哮喘患病率及死亡率均有所上升。

一、支氣管哮喘的常見表現

1.咳喘反覆發作，常在夜間或凌晨一陣劇烈咳嗽後喘鳴加劇，吐白色黏痰或泡沫痰，年長兒常突然發作，嬰幼兒常為上呼吸道感染後誘發。

2.個人有濕疹或過敏性鼻炎等特應性疾病史。

部分患兒一級親屬有哮喘史或過敏史。

3.在中度至重度哮喘吸氣時出現胸骨上窩、肋間、劍突下三凹征，在呼氣時因胸部內壓增高，肋間隙反見凸出。

發病的時候全肺可以聽到喘鳴音和干囉音，嚴重的發作期可以出現肺氣腫。

嚴重病例兩肺幾乎聽不到呼吸音，尤其處於哮喘持續狀態時。

由上呼吸道感染引起者，肺部常可聞及干、濕性囉音，並伴發熱。

4.血白細胞計數大多正常，嗜酸細胞可增多，伴有細菌感染時，白細胞總數和中性多核細胞可增多。

二、咳嗽變異性哮喘的診斷標準(兒童年齡不分大小）

1.咳嗽持續或反覆發作>1月，常在夜間（或清晨)發作、痰少、運動後加重。

臨床無感染徵象，或經較長期抗生素治療無效

2.用支氣管擴張劑可使咳嗽發作緩解(基本診斷條件）

3.有個人過敏史或家族過敏史，氣道呈高反應性，變應原皮試陽性等可作輔助診斷。

咳嗽變異性哮喘又名過敏性咳嗽，是一種潛在隱匿形式哮喘。

可發生於任何年齡，其唯一症狀是慢性咳嗽，無明顯陽性體徵，易被誤診為支氣管炎，反覆呼吸道感染，其發病機制多數認為與哮喘相同，亦以持續氣道炎症及氣道高反應性為特點。

故採用哮喘治療的原則，能取得較好療效。

三、支氣管哮喘的預防與治療

1.糖皮質激素

全球哮喘防治策略中強調糖皮質激素是最有效的抗變態反應藥物，主要為吸入療法。

在哮喘重度發作時可短期口服潑尼松或靜脈滴注甲潑尼龍。

吸入療法：

丙酸培氯松（BDP)，布地奈德（BUD)，應用氟替卡松時劑量則減半。

病情控制後，則可停用平喘藥。

哮喘已被控制並至少維持3個月，則有可能逐步降級治療。

吸入激素療程可達1年以上，現亦有主張輕、中度患者療程可達3〜5年。

吸人激素後應漱口，以減少口腔 鵝口瘡及聲嘶發生。

2.支氣管擴張劑

β2受體激動劑：速效決激動劑是最有效的支氣管擴張劑(沙丁胺醇、特布他林），現主張在有症狀時按需吸入，但在症狀未全控制時，用作激素吸入的補充治療，但其使用劑量每天<3〜4次，每次1〜2撳（100μg /撳），但在常規劑量 不能控制時，一般不再增加劑量。

有夜間逢狀亦可吸入長效決激動劑如福莫特羅及口服美普清等。

茶鹼類：對平滑肌有直接鬆弛作用，急性發作時可靜脈滴注。

有夜間發作症狀可用控釋茶鹼。

抗膽鹼類藥:

異丙托溴胺：對氣道平滑肌有較強鬆弛作用，而對心血管系統作用較弱。

硫酸鎂：能降低支氣管平滑肌的緊張度，使支氣管擴張而改善通氣情況。

小兒可連續使用2〜3天，能取得一定支氣管解痙及鎮靜作用。

其他抗炎藥物和抗組胺藥物

色甘酸鈉：為抗過敏藥，兒童過敏性哮喘比成人效果好，副作用少，在輕中度哮喘患兒可用色甘酸鈉。

2mg、5mg/撳氣霧劑(每次2撳)每日3〜4次吸入。

西替利嗪、氯雷他定：具有抗過敏活性，無鎮靜作用。

酮替芬：有抗過敏作用，對兒童哮喘療效較成人稍好，其不良 反應為口乾、睏倦、頭暈等，每晚1次，對有過敏性鼻炎，濕疹的年幼哮喘患兒應用較多。

白三烯調節劑:如扎魯斯特、孟魯斯特。

對二氧化硫、運動和冷空氣等刺激及各種變應原如花粉、寵物毛屑等引起的速發相和遲發相炎症反應均有抑制作用。

孟魯斯特已用於2〜5歲兒童，4mg 口服，每天1次，可用於輕中度哮喘，與激素吸入具有疊加作用。

其它藥物

特異性免疫治療:目前通過正規應用各種藥物及採取必要的預防措施基本上可以滿意地控制哮喘，在無法避免接觸變應原或藥物治療無效時，可以考慮 針對變應原進行特異性免疫治療。

一般堅持應用2〜3年。

特定免疫治療只能 由經過培訓的專業醫務人員來執行。

免疫調節劑:因反覆呼吸道感染誘發喘息發作者可酌情加用免疫調節劑， 如胸腺肽、卡介菌核糖核酸等。

中藥:急性發作期：辨證施治。

緩解期：健脾、補腎扶正等方法進行預防治療。

過敏性鼻炎

一、如何判斷寶寶是否有過敏性鼻炎？

1.發病時鼻癢、鼻塞、連續打噴嚏、大量清涕和嗅覺減退；有時伴有結膜、上齶和外耳道發癢。

並發鼻竇炎時，可有發熱、面頰脹痛和乏力。

伴結膜炎者眼結膜輕度充血水腫。

2.多發病於嬰兒晚期和幼兒期，初為常年性發作，逐漸轉為季節性。

任何強烈的氣味、污染的空氣，甚至氣溫變化都會誘導發病。

3.因經常搓揉而致鼻樑皮膚橫紋，鼻翼肥大。

二、對過敏性鼻炎的預防和治療

1.避免接觸變應原如對花粉過敏者在春秋季節避免去園林或野外，對屋塵過敏者室內清潔要做到濕性掃除，對塵蟎過敏者宜用吸塵器清潔室內。

有條件者發病季節室內使用空氣濾清器，並緊閉窗門，甚至異地治療。

2.抗組胺類藥物急性期口服抗組胺藥物，如羥嗪、異丙嗪和氯苯那敏(撲爾敏)等。

它們尚有一定鎮靜和抗膽鹼作用。

氯雷他定每日一次，體重>30kg 每次 10mg；<30kg 每次 5mg。

3.局部滴入0. 5%麻黃素可減輕鼻黏膜腫脹和鼻塞。

麻黃素滴鼻短期內不可頻繁使用，以免中毒。

4.局部應用培氯鬆氣霧劑，每日3〜4次，每次吸人150μg(撳3次)，對大多數病人有良效而無全身性激素不良反應。

用新鮮配製的4%色甘酸鈉溶液滴鼻，每日4次，每次5〜10滴，具有防止效果。

5.抗原脫敏治療對找到明確吸入性抗原或合併有哮喘的患者，可以試用，此療法(詳見支氣管哮喘）。

6.淡鹽水（0.9%）洗鼻：2次/日，效果很好，無副作用。

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