解讀尿微量白蛋白 重視糖尿病併發症早期篩查

最近，我們接到許多病人拿到尿檢的單子來醫院諮詢醫生，微量白蛋白超標是什麼含義？是不是腎炎？會不會得糖尿病合併症？尿常規的蛋白尿、尿微量白蛋白、ACR、24小時尿蛋白定量，這麼多判斷尿蛋白的檢查，我們到底應該相信哪一個？今天，小編就跟大家聊一聊這個話題。

1. 認識微量白蛋白尿

蛋白尿分為三種情況，根據不同的檢查方法，判斷的數據不同。

項目	點收集（隨機尿）尿白蛋白肌酐比值又稱ACR（mg/g）	24小時收集（24小時尿液白蛋白排泄量）（mg/24h）	定時收集（8小時尿白蛋白定量）（ug/min）
正常蛋白尿	<30	<30	<20
微量白蛋白尿（MAU）	30-300	30-300	20-200
大量（顯性）蛋白尿	>300	>300	>200

由於臨床使用最方便的是ACR，所以我們常規使用ACR來判斷微量白蛋白尿。

值得一提的是，為了大家重視微量白蛋白尿，近年來傾向把微量兩個字去掉，直接稱為白蛋白尿。

從這裡還可以看出一個重要信息，就是很多醫院直接查隨機尿的微量白蛋白，沒有經過時間或尿中肌酐進行校正的單純臨時一次的微量白蛋白是沒有太大的參考價值，除非這個絕對值非常高，因為尿的濃縮和稀釋對隨機尿中白蛋白濃度水平影響很大，報告的數據波動很大。

美國的慢性腎臟病臨床實踐指南也建議檢測尿白蛋白與肌酐比值來代替傳統的定時尿液收集方法。

儘量用清晨第一次尿，若得不到晨尿也可以用任意一次尿。

但注意在3-6月內檢測至少2次陽性才能診斷。

2.臨床意義

微量白蛋白尿是早期腎臟和心血管系統改變的早期指征，微量白蛋白尿的篩查對降低高血壓和糖尿病患者的心腎和血管等併發症有積極意義。

對於廣大糖友來說，微量白蛋白尿的監測結果是糖尿病腎病的早期診斷指標。

微量白蛋白尿是糖尿病腎病的早期標誌物。

在沒有臨床干預的前提下，糖尿病腎病患者可從微量白蛋白尿發展為蛋白尿，最終進展為終末期腎病。

若在糖尿病患者出現微量白蛋白尿時，醫生即進行有效的干預和治療，則有可能阻止病情向大量白蛋白尿發展或延緩其發展速度。

故病史>5年的Ⅰ型糖尿病患者須定期進行尿微量白蛋白檢測；Ⅱ型糖尿病患者在確診後，即須立刻進行此項檢查，結果正常者也須每年重複該檢查。

3.現實意義

目前，臨床醫生和患者因為各種原因，並沒有做到每年微量白蛋白尿的篩查。

其實，尿蛋白的篩查非常簡便，費用也非常便宜。

作為專注治療糖尿病及併發症20多年專科醫院，遼寧同濟糖尿病醫院建議醫生和病人，要重視兩大方面內容的監測：一方面是所謂危險因素的監測，包括空腹血糖、餐後血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂等。

另一方面就是併發症的防治，我們推薦要做微量白蛋白尿的監測。

遼寧同濟獨有的扶胰生津療法，強調對併發症的篩查，它的意義在於我們可以及早地對這些併發症進行干預，而且這反過來也有利於對糖尿病危險因素的控制。

對於一部分不重視糖尿病的人群來說，如果通過對糖尿病併發症的篩查發現其已出現併發症，可以使其更重視自身的疾病。

因此，多年來，遼寧同濟通過對糖友的病程管理、個性化治療、併發症篩查等手段，為許多糖友控制住了糖尿病的發展。