癲癇患者，孕前必須要做充分準備

癲癇，即人們常說的「羊癇風」是神經系統第二大疾病，全球約2500萬患者，我國約有900萬、我省有近60萬患者。

在經過合理的治療下，大部分的癲癇患者可以與正常人一樣工作和生活。

但當到了生兒育女這一關，許多問題就來了：癲癇是否會遺傳給寶寶？癲癇患者懷孕期是否還要吃藥？癲癇發作是否會影響胎兒？

癲癇會遺傳嗎？

有的癲癇會！有一部分癲癇具有遺傳傾向。

分兩種情況：「一方面，患者患的是遺傳性癲癇，即在運用了各種現代的診查手段，認為可能與基因異常有關；而另一方面，由腦結構、代謝障礙病因等引起的症狀性癲癇，即原發病是遺傳性疾病，癲癇是繼發產生的，因而這類原發性疾病的遺傳也可能導致孩子患上癲癇，如結節性硬化。

」專家表示，有關對癲癇患者的家系分析和流行病學調查表明，普通人的後代，無誘因的癲癇發作比例大概在1%-2%。

如果父母中一方有癲癇病史，比例比普通人群略高，大概在6%左右。

而家族史中有癲癇患者的兒童，遺傳性癲癇的患病率為3.8%-10.8%，個別報導高達19.8%-35%。

癲癇的遺傳性不是必然的。

不同的遺傳性癲癇根據致病基因不同、遺傳方式不同會使家族中的患病率有所不同。

而繼發性癲癇是否遺傳則取決於原發疾病的遺傳率。

而對已經明確致病基因的癲癇綜合徵，可以採取基因篩查和產前診斷的手段來避免患兒的出生。

但對致病基因不明的癲癇綜合徵，尚無有效辦法進行產前診斷。

對於癲癇的遺傳，人們應該有正確的認識：癲癇的遺傳傾向只能說明具有遺傳素質的人易感性高，發作閾值低，遇到某種環境因素時易出現癲癇發作，而是否發病則由內外因共同決定。

孕前必須與醫生充分溝通

除了遺傳傾向外，胎兒畸形也是癲癇患者需要注意的問題。

普通人群中，2%-3%的人會生出有健康缺陷的小孩，但這個比率在女性癲癇患者中略高，大約在4%-6%左右。

如果癲癇患者懷孕時是多藥聯合治療，有的抗癲癇藥會通過胎盤傳遞給胎兒，而這些藥物可能會有一定的致畸性，因此胎兒畸形比例還會更高。

「原則上講，任何抗癲癇藥物都不是百分之百的安全。

由於研究方法和觀察人群的不同，胎兒畸形發生率的報導差異較大。

單就胎兒畸形的發生率來說，不同報導的差異有20倍之多，但目前公認丙戊酸鹽是引起畸形風險比例較高的藥物，是普通人群的3-5倍。

」

儘管如此，專家強調不主張擅自停用抗癲癇藥，一方面未控制的癲癇發作可能比使用抗癲癇藥對胎兒的危害更大，尤其是強直陣攣發作，也就是俗稱的大發作，可能對胎兒造成不利影響；而另一方面，癲癇發作對母體也會產生損害。

一般來說，孕早期，也就是懷孕的前3個月是神經管發育成型的關鍵時期，藥物對胎兒的影響最大。

這就要求患者最好在妊娠前就與醫生充分溝通，儘可能在妊娠前優化治療。

一般來說，是否可以在妊娠前撤藥應考慮的因素包括：至少2年以上無發作，但應注意即使長時間無發作，在妊娠後有可能復發；預估撤藥後可能會導致發作，但是不會出現傷害性發作的或癲癇發作不會導致外傷的。

值得一提的是，妊娠期間的血容量增加、代謝加快、激素滅活、血漿蛋白濃度降低等因素的影響，導致部分藥物的血藥濃度降低，這是導致癲癇發作惡化的重要因素，因此妊娠期間應注意檢查血藥濃度，必要時應當調整藥量，以確保藥物濃度的穩定。