四逆散演繹出來的四大名方

四逆散在《傷寒論》中用治少陰病傳經熱邪、陽郁不伸的四逆證，四逆散僅僅四味藥，但每味藥皆不可缺少，相互作用。

四逆散中之柴胡疏肝鬱，枳實理肝氣，芍藥養肝陰，甘草緩肝實脾，方藥體現了對肝的疏泄功能失調，肝體陰而用陽，以及肝病傳脾的生理病理特點。

方中各藥相互作用，柴胡之升運益於脾之虛，枳實之降和適於胃之實，芍、草酸甘化陰，柔肝扶脾，以防「土虛不能升木」，調理中焦脾胃，四藥實在缺一不可。

我們臨床實踐中常見肝之病往往傳脾，脾病也常常礙肝，出現肝脾同病的證候。

而四逆散既能調肝培土，又能和胃益木，藥味不多而功專力合，堪稱肝脾病證的方藥典範。

故四逆散及其加減在臨床運用中更是廣泛。

四逆散加減名方有：清肝散，逍遙散，柴胡舒肝散，血府逐淤湯等。

四逆散

四逆散以柴胡為主，輸轉氣機、透達鬱熱。

配枳實以增強其輸導泄熱作用；配芍藥、甘草以和營緩急止痛。

方用於因長期精神刺激，情志不舒，多憂善慮等因素所致者，多有頭痛頭暈、胸悶不暢、苔舌正常、脈象沉弦等「肝氣鬱結」的典型證候，用疏肝理氣、活血柔肝的治法。

清肝散

清肝散，由四逆散去枳實加丹皮、梔子。

若肝氣鬱結，肝氣鬱化火，出現明顯的頭痛頭脹、口苦耳鳴、小便黃、舌紅、脈弦數等「肝火上炎」的症狀，四逆散減去理氣的枳實，換上涼肝瀉火的丹皮、梔子，梔子能瀉心火，清三焦之火；丹皮除可疏肝氣，其瀉肝火的力量更強。

逍遙散

逍遙散，四逆散去枳實加健脾養血的白朮、茯苓、當歸等組成。

肝氣鬱結之後，出現肝鬱→脾虛→血虛的發展過程，而逍遙散則具有疏肝解郁、健脾、養血功能。

方中柴胡疏肝解郁，以順肝性；當歸、白芍養肝血，柔肝體，幫助柴胡恢復肝正常的順達之性；白朮、茯苓益氣健脾，促進氣血生化；甘草配合茯苓、白朮以益氣健脾，配白芍以緩急止痛；有肝熱者配薄荷，薄荷辛涼，助柴胡以疏肝氣、解鬱熱；煨姜辛溫，助柴胡、薄荷疏肝，助茯苓、白朮以健脾胃。

諸藥相配，體現了肝脾同治，重在治肝之法。

主治肝鬱、睥虛、營血不足之症。

症見頭痛、目眩、脅痛、神疲乏力、食少、口燥、咽干，或見寒熱往來，或有月經不調、兩乳作脹， 舌淡紅，脈弦而細。

柴胡疏肝散

柴胡疏肝散，方用四逆散去枳實，加陳皮、枳殼、川芎、香附，增強疏肝行氣。

該方用於肝氣鬱滯引起的脅肋疼痛為主，可兼有肝脾不和，肝胃不和之像但以肝氣鬱結為主，在我看來，若四逆散證的氣鬱是中度的，那麼柴胡疏肝散證的氣鬱是重度的，對於重度氣鬱，《內經》「木郁達之」之旨，治宜疏肝理氣之法。

方中以柴胡功善疏肝解郁，用以為君。

香附理氣疏肝而止痛，川芎活血行氣以止痛，二藥相合，助柴胡以解肝經之郁滯，並增行氣活血止痛之效，共為臣藥。

陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥、甘草養血柔肝，緩急止痛，均為佐藥。

甘草調和諸藥，為使藥。

諸藥相合，共奏疏肝行氣、活血止痛之功。

其行氣解郁、活血止痛作用較強，適用於肝鬱氣滯兼有血瘀的胸脅疼痛等症。

血府逐瘀湯

血府逐淤湯，方由四逆散加桃紅四物湯、桔梗、牛膝組成。

該方用於氣鬱血瘀之證，肝鬱→脾虛血虛血瘀→血瘀化熱，氣鬱於胸中，胸中為氣之所宗，血之所聚，肝經循行之分野。

血瘀胸中，氣機阻滯，清陽郁遏不升，則胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺，且有定處；胸中血瘀，影響及胃，胃氣上逆，故呃逆乾嘔，甚則水入即嗆；瘀久化熱，則內熱瞀悶，入暮潮熱等。

四逆散輸轉氣機，桃紅四物湯活血養血合牛膝、桔梗利咽，引火下行。

具體可見方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。

赤芍、川芎助君藥活血祛瘀；牛膝活血通經，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥。

生地、當歸養血益陰，清熱活血；桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣；柴胡疏肝解郁，升達清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，以上均為佐藥。

桔梗並能載藥上行，兼有使藥之用；甘草調和諸藥，亦為使藥。

合而用之，使血活瘀化氣行，則諸症可愈，為治胸中血瘀證之良方。