懷孕後，宮頸疾病跟我無關了嗎？
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北京東單九號院，是著名的北京協和醫學院的所在地。
百年來，從這裡畢業的莘莘學子，已成為中國醫學界的脊樑。
現在，他們又匯集在這裡，為每一位中國老百姓，用平實簡單的語言，做負責任的醫學科普。
上幾期推送，趙棟大夫跟大家說了不少HPV的相關知識（談談宮頸癌——HPV沒那麼可怕！、HPV疫苗——該打不該打？），希望經過前幾篇文章，大家對於HPV已經有了一個初步認識。
而今天，趙大夫將繼續跟大家講講孕期宮頸疾病的相關知識。
與非妊娠期相比，妊娠這個特定時期的宮頸疾病極易被臨床忽視，出現漏診和誤診等現象。
妊娠期患者一方面性生活減少或者暫停性生活使宮頸疾病的症狀不易早期發現；另一方面，即使出現陰道流血的症狀也往往首先考慮與妊娠相關的一些病理情況，而這些疾病常需要避免陰道檢查因而造成漏診、誤診。
妊娠期、分娩及產後6個月發生的宮頸癌又稱妊娠相關性宮頸癌，其發生率為0.02％一0.40％，是惡性腫瘤合併妊娠中最為常見的一種。
而對於孕期檢查，想必大家都有顧慮。
別急，來看看趙大夫怎麼說！
困惑NO.1------ 懷孕了婦科檢查會引起流產？
懷孕對於很多家庭來說，是幸福又膽戰心驚的一段旅程。
一方面，期待著新生命的到來，另一方面，卻又懷著忐忑不安的心態憂慮有問題。
如是，作為婦科醫生的麻煩來了。
「醫生，我懷孕了，我不能作婦科檢查的！」這是我在門診聽到最常見的孕婦的話。
So，陰道炎不願意查，陰道出血不敢查，原因就是一個：覺得婦科檢查會流產！
廣大婦女同胞們，在此我要鄭重和大家說明，婦科檢查僅僅是一個小小的窺器，輕輕放入陰道內，目的就是觀察陰道及宮頸有沒有病變，這樣一個簡單的操作能夠幫婦科醫生髮現許多疾病的影子。
例如，孕婦易得的黴菌性陰道炎，直觀發現就能積極對症處理，避免反覆感染引起可能的流產；再比如，陰道出血有時候並不是先兆流產，而是宮頸上有息肉或者宮頸有病變，窺器一看我們就能發現疾病的端倪。
而這些簡單的操作對胎兒來說，沒有任何的影響，相反，還能幫助我們提前發現問題，儘早的對症處理！
因此，下次再有阿姨媽媽們擔心婦科檢查的時候，准媽媽們可以有理有據的回絕她們，放心安心的讓醫生為你們檢查清楚，積極處理！
困惑NO.2------懷孕了，宮頸疾病不用檢查了？
答案當然是「NO,NO,NO」。
妊娠期與非妊娠期宮頸篩查的程序是一樣。
美國CDC早在1998年就提出1年內未宮頸行細胞學檢查的孕婦，應在首次產前檢查時行宮頸防癌細胞學檢查（就是用一把小小的刷子在宮頸上輕輕繞幾圈，取下一些細胞去化驗）。
對宮頸細胞學檢查異常的患者應執行嚴格的隨訪，適當放寬宮頸活檢指征。
國內諸多專家在妊娠期宮頸篩查的探討中也提出，對妊娠婦女尤其是從未做過宮頸疾病篩查的妊娠婦女來說，TCT檢測具有較高的特異性、準確性及陽性預測值，且價格相對便宜,是經濟有效的篩查方案。
當然，TCT和高危型HPV聯合檢測更加可以提高宮頸疾病篩查的敏感性及陰性預測值。
近年來，一項基於美國人群的前瞻性研究結果支持單獨的HPV檢測用於宮頸癌初篩。
與單獨進行細胞學篩查相比，以同樣的篩查頻率，結合HPV檢查可保證更低的患癌風險，HPV檢測可以替代細胞學檢查單獨或聯合細胞學檢查用於宮頸癌篩查。
所以，懷孕之後，我們仍然應該按照正常的產檢流程，在16周左右行宮頸細胞學篩查（條件允許的情況下，進行細胞學+HPV聯合篩查），從而提高宮頸疾病的檢出率。
當然，如果在檢查前就發現有分泌物異常、同房出血或陰道出血等異常情況，應該及時去正規的醫院就診，由專業的婦產科醫生來決定是否提前行相關篩查以排除病變的可能。
困惑NO.3------懷孕了，宮頸有問題就不能做陰道鏡檢查？
我們無需過度恐慌宮頸疾病，但也不能輕敵哦！當產檢時發現宮頸細胞學異常或者高危HPV陽性時，必須聽從產科醫生的建議，去宮頸專科進行隨訪！
宮頸科的醫生會綜合你的情況決定是否進行陰道鏡檢查。
陰道鏡檢查的目的是要全面評估宮頸陰道等部位是否有病變，單純的陰道鏡評估不會對母胎有任何影響，因此大可不必緊張。
如果陰道鏡評估的結果是正常或者低級別的病變（就是我們專業術語說的LSIL或CINI），那麼，你只需要聽從宮頸科醫生的囑咐，孕期密切隨訪就可以了；等產後42天再去宮頸科做一次全面的複查，來制定後續的治療方案。
當然，如果陰道鏡的評估發現了可疑高級別的病變（就是我們專業術語說的HSIL或CINII-III），此時醫生會建議你入院，對異常部位做一個活檢（就是取米粒樣細小的組織），最後得到一個病理診斷結果，病理結果是決定治療方案的證據。
因為孕期的陰道鏡活檢風險較普通婦女要高，所以通常住院活檢比較安全。
但是，大量的數據也證實，孕期活檢並不增加流產、感染或大出血的發生率，所以，大家不用過度緊張。
最終根據活檢的報告，醫生會告訴你需要進一步治療還是繼續嚴密隨訪。
總而言之，妊娠期進行宮頸疾病篩查有助於宮頸疾病的早期診斷，宮頸活檢對妊娠是安全的。
妊娠期CINI-III隨訪為主，產後42天宮頸科隨訪治療後續治療方案。
希望今天的科普消除了准媽媽們的一些疑慮，下期，我們會繼續關注熱議話題，將靠譜的科普進行到底！
參
考
文
獻
【參考文獻】
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2. Practice Bulletin No. 168: Cervical Cancer Screening and Prevention. Obstet Gynecol. 2016 Oct;128(4):e111-30.
3. Wang Y,Yu Y,Xiao L,Mi X,Fu L,Luo Y.Clinical analysis of cervical screening in 2329 pregnant women. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2014 Aug;34(9):1355-8.
4. Use of primary high-risk human papillomavirus testing for cervical cancer screening: Interim clinical guidance.SGO/ASCCP.Gynecol Oncol. 2015 Feb;136(2):178-82.
趙棟
2000年畢業於協和醫科大學，獲臨床醫學博士學位，現任同濟大學附屬第一婦嬰保健院宮頸科副主任，副教授、副主任醫師，博士生導師。
長期從事宮頸疾病，子宮內膜異位症，子宮肌瘤，不孕症的疾病的診治及研究工作。
發表學術論文20餘篇，獲國家自然科學基金面上項目及上海市科委科技啟明星項目資助。
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出品人：九號院健康理事會
本期編輯：徐菁
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