超聲引導下腎穿刺活檢

哈醫大四院超聲科主任董曉秋教授：

腎病，是一個龐大的「家族」，紛繁複雜的腎病，相似的臨床表現、症狀及實驗室檢查結果，「元兇」卻不是一個，這就讓臨床醫生十分尷尬，只有準確的揪出「元兇」，才能精準治療，那麼該如何查到「幕後黑手」呢？目前，國內最常用的輔助檢查方法是超聲引導下腎穿刺活檢，也就是從腎臟取幾條「肉」後放到顯微鏡下觀察其細胞、組織的改變，即病理變化。

超聲引導下腎穿刺活檢適應症是什麼？

1、對於原因不明的腎臟疾病；

2、腎小球腎炎腎功能減退較快者，需要腎活檢以確定其腎損害的病理類型；

3、對於急進性腎炎綜合徵者，腎活檢可發現炎症及免疫沉積物的形態及其程度，對其早期診斷和治療非常重要；

4、使用激素治療前，做腎活檢以確定其組織類型，以免盲目使用激素引起副作用，特別是治療無效者更要進行腎活檢；

5、對於不明原因的血尿及蛋白尿者；

6、單純蛋白尿持續時間較長而無任何症狀者，採用腎活檢可明確其病理類型，以利於用藥及判斷預後。

超聲引導下腎穿刺活檢的意義是什麼？

1、明確診斷：超過三分之一患者的臨床診斷得到修正。

2、指導治療：將近三分之一患者的臨床治療方案得到修改。

3、估計預後：可以更為準確地評價腎臟病患者的預後。

4、有時為了了解治療的效果或了解病理進展情況（如新月體腎炎、狼瘡性腎炎及IgA腎病等）還需要進行重複腎臟病理檢查。

超聲引導下腎穿刺活檢的步驟是什麼？

1、常規超聲檢查，不僅可以評估腎臟位置、大小、形態及血流情況，還可以評估穿刺路徑是否安全。

2、完善術前檢查，排除禁忌症，比如明顯出血傾向；多囊腎或腎臟大囊腫；嚴重腹水；尚未控制的心力衰竭及嚴重高血壓；嚴重貧血、血容量不足等。

3、簽署知情同意書。

4、局部皮膚消毒，超聲引導下選擇穿刺點，進行局部麻醉後在超聲實時動態引導下利用穿刺針進行腎臟組織提取。

5、壓迫止血，取材完畢。

超聲引導下穿刺活檢可怕麼？

腎活檢並不是想像的那麼可怕，所用的穿刺針僅有幾毫米粗，並且我院採用局部麻醉，所受的疼痛微乎其微，只要患者正確配合術者，整個穿刺過程僅數秒鐘，痛苦極小。

有些患者還會擔心腎穿刺會不會破壞腎臟，腎穿刺活檢一般穿刺只取15個腎單位，而每個腎臟約有100萬腎單位，所以取材只不過是「滄海一粟」，不會對腎臟造成任何影響。

哈醫大四院超聲科董曉秋主任開展超聲引導下腎穿刺活檢已三十餘年，已培養出自己的團隊，以其豐富的經驗以及獨特的處理方法，使得超聲引導下腎穿刺活檢取材成功率高，標本質量高，並且從未出現嚴重併發症。

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