出血的中醫認識和治療方案

血證為血不循常道，溢出脈外之出血證。

血證早在《黃帝內經》時代，對血的生成、貯序、循環、功用、病機及治療都作了較詳盡的論述。

後經歷代醫家的發展及補充，日臻完善。

漢代張仲景所著《傷寒論》、《金匱要略方論》在辨血證、治血病方面有獨到之處，是祖國醫學系統辨治血證的理論基礎。

常用止血法有：發表止血法，清熱止血法；補血止血法，溫陽止血法；化瘀止血法，固澀止血法等。

明·張介賓《景岳全書》對血證論述甚詳，首先提出治療血證要平衡陰陽，故張氏說：「論冶血證，須知其要，而血動之由唯火，唯氣。

察火者，但察其有火無火。

察氣音，但察其氣虛氣實。

」

明·繆仲淳在《先醒齋醫學廣筆記》一書中提出了治吐血三要法：宜行血不宜止血，宜補肝不宜伐肝；宜降氣不宜降火。

清·唐容川著《血證論》集歷代醫家治療血證的經驗，提出了治血四法，以止血為第一法；消瘀為第二法；寧血為第三發；補虛為收功之法。

血證的治療原則及方藥

1. 涼血止血法

   (1)實熱出血：出血驟起，量多，色鮮紅，每有發熱，舌苔黃燥，脈數有力。
   
   洽宜清熱瀉火，涼血止血。
   
   方劑可用瀉心場，加味清胃散等。
   
   常用藥物：黃芩、黃連、黃柏、大黃、山梔、生石膏等。
   
   

   (2)虛熱出血：出血緩起，量少，色鮮紅，每有低熱，手足心熱，盜汗，舌質紅，脈細數。
   
   治宜滋陰退熱，涼血止血。
   
   方用犀角地黃湯、玉女煎、茜根散加減。
   
   常用藥物：犀角、生地、丹皮、赤芍、麥冬、元參、知母、茜草、阿膠、側柏葉等。
   
   

2. 補氣止血法

   為慢性出血，量多少不一，色淡，下部出血居多，並有乏力，氣短，自汗，面白唇淡，苔薄白，舌質談，脈沉細無力。
   
   泊宜補氣攝血，方用歸脾湯、補中益氣湯加減。
   
   常用藥物：人參或黨參、黃芪、白朮、茯苓、甘草、當歸、龍眼肉、血餘炭、側柏炭、桅子炭，灶心土等。
   
   

3. 溫陽止血法

   除氣虛症狀外，尚有形寒伯冷，四肢厥冷等，方用黃土湯等，藥用：鎖陽、附子、肉桂、巴戟天、補骨脂、黨參、肉蓯蓉、鹿角膠、黃芪等。
   
   

4. 祛瘀止血法

   出血紫暗，面色晦暗，肌膚甲錯，腹有瘀積包塊，骨骼疼痛，痛有定處，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。
   
   治宜活血化瘀止血。
   
   方用桃紅四物湯加減：桃仁、紅花、生地、赤芍、川芎、當歸、三七、黨參、炙黃芪等。
   
   

5. 固脫止血法

   由於大量出血，氣隨血脫，病人表現大汗淋漓，面色蒼白，煩躁不寧，脈微細欲絕等。
   
   治宜固脫止血法。
   
   方用參附湯加減，藥用人參、附子等。
   
   

6. 收澀止血法

   出血久治不愈，或緊急情況下可用此法。
   
   方用十灰散加減，藥用大小薊、側柏葉、荷葉、茜草根、白茅根、生薑、丹皮、棕櫚皮、白及、五味子、赤石脂、烏賊骨等。