怕流產，要保胎=服用孕酮？
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25歲的小美懷孕40多天了，自懷孕以來，她就到網上惡補懷孕知識，網上流傳著「孕激素可以預防流產」的說法，而且身邊的好幾個同事就是在孕期服用孕激素來保胎的。
這不，她匆匆來到醫院~
「醫生，幫忙開些孕酮保胎」
「為什麼要開孕酮？」
「為了保胎，怕流產。
」
「你有出血、腹痛等先兆流產的症狀嗎？」
「沒有呀。
」
「懷孕前月經正常嗎？」
「很正常。
」
「那為什麼保胎啊？」
「我朋友/我娘/我姐妹/我大姑...說的啊」
事實上，醫院的生殖中心門診或是婦科門診經常會碰到這樣的年輕孕婦，她們一懷上孩子，就開始焦慮，總擔心孩子流產，於是就想「保胎」。
孕酮在醫學上被稱作孕激素，它是孕早期支持孕囊正常生長發育必不可少的一種激素，孕酮低了確實是流產的原因之一。
而有可能孕酮低的孕婦包括：月經不規律（三五個月來一次）、患有多囊卵巢綜合徵、懷孕時年齡大於35歲。
但對於像小美這個年齡、孕前月經正常的孕婦來說，孕酮低幾乎不大可能。
對於小於35歲、孕前月經正常的健康孕婦來說，有時候根本不查孕酮，更不用說用孕酮來預防流產了。
今年中六君要來和大家念叨一下什麼是「保胎」的正確打開方式~
首先，流產、胎停、種植失敗主要歸因（大約70%）是胚胎異常。
這其中只有3-5%是父母遺傳下來，其餘為各種染色體數目異常（占86%），結構異常（占6%）和其他（占8%）。
通常染色體條帶檢測沒有異常，不代表胚胎完全沒問題，染色體條帶檢測只是個初篩，要把每條染色體細細切片（基因晶片）再分析，才能提供更多的信息。
其次，抗磷脂抗體綜合症也是可能影響到流產的因素，但要求習慣性流產患者異常抗體間隔3個月之後複查仍然為陽性才考慮這個診斷。
而單一項目的異常，如ANA，ACA，TPOAB，TGAB，抗精子抗體，抗子宮內膜抗體等，並不與輔助生育助孕治療的成敗必然相關，不必為此而勞心費神，去聽信一些所謂的「偏方」而過度醫治。
需要注意的是，如果出現合併多項自身免疫抗體的反覆異常，這時候往往需要到風濕免疫科專科諮詢排除相關疾病，做輔助處理。
其實每一個生殖醫學的醫生都深知胚胎的來之不易。
這是因為移植成功是生殖醫學中心臨床和實驗室精心配合的成果，我們和患者一樣極為珍惜，對一些高危的人群會提前做免疫性指標的篩查。
例如，不明原因不孕，既往生化妊娠，流產病史，反覆種植失敗等，以防萬一有異常可以提前干預，為每個移植做好保駕護航！
這裡，中六君給大伙兒舉幾個例子，請大家看看我院生殖醫學中心對於保護胚胎實際都做了些什麼：
中 心 優 勢
01
強大穩定的培養室，國內率先引入胚胎髮育的實時監控體系，通過每時每刻的觀察為大家挑選發育最棒的種子；
02
針對反覆失敗患者使用特殊的胚胎移植方案；
03
有國內最全面獨到的宮腔內細胞因子干預治療；
04
針對各位患者篩查到的免疫學指標，遵循大數據得來醫學經驗開展治療，諸如強的松，美桌樂，賽能，益賽普，脂肪乳，白蛋白，丈夫淋巴細胞免疫治療等等都會根據患者的情況具體施加。
而黃體酮支持我們一般堅持到10周讓胎盤功能足以取代外源性用藥，還改用更易於吸收而避免臀大肌硬結的陰道加口服的黃體酮劑型。
05
還開展遺傳諮詢、免疫流產門診以及全面的中醫輔助保胎。
Q&A
問：哪些人需要保胎？
病因明確的復發性流產患者需要保胎。
如抗磷脂綜合徵、宮頸機能不全、內分泌疾病、易栓征等患者需要用藥。
但不是所有這種患者百分百都會流產，只是流產風險較高，也有人不治療照樣生孩子，用藥只是降低流產風險，如抗磷脂綜合徵患者如果不接受治療，再次自然流產風險可達70-80%，治療後再次自然流產風險下降為10-20%。
問：反覆自然流產保胎和一般的保胎有區別嗎？除了孕酮以外，反覆自然流產保胎常用的其他一些藥物有什麼？
有區別；藥物很多，孕酮絕非萬能。
40-50%的流產絨毛核型是正常的，這群人肯定是有原因的，通常我們建議反覆自然流產的患者孕前就進行系統病因篩查，看看哪裡出現問題，哪裡有問題就治療哪裡；一般的保胎，即所謂的孕酮給藥，並不科學。
夫妻雙方遺傳因素出現問題（娘胎裡帶來的），無藥可醫，就是把你泡在黃體酮熬成的池塘里，也是枉然！但也不是絕對沒有辦法，遺傳諮詢後可以選擇產前診斷、胚胎移植前診斷和篩選（PGD/PGS）、供精、供卵、供胚胎。
子宮結構異常（胚胎生長所需空間不夠，空間結構被破壞），一般不用藥，有手術適應證者（子宮畸形、黏膜下肌瘤、宮腔息肉、嚴重黏連、宮頸機能不全），考慮手術；無手術適應證者（單角子宮），孕期密切隨訪；個別病例（子宮內膜已經被嚴重破壞，土壤嚴重「鹽鹼化」）無法生育者，在當前國家政策內，尚無較好處理方法。
內分泌出現問題的：甲亢（凸眼）、甲減（淡漠）、高泌乳素血症（月經不調的）、PCOS（排卵異常的）、胰島素抵抗（脖子總也洗不乾淨的）等等，孕前就需要治療，這些疾病要用的一些藥大家並不陌生：丙基硫氧嘧啶、優甲樂、溴隱亭、短效避孕藥、二甲雙胍等等，治病要治本，而不是孕後才匆忙來醫院惡補孕酮。
容易血栓的患者，如：免疫性疾病—抗磷脂綜合徵、系統性紅斑狼瘡等，易栓征—抗凝血酶原缺乏、高同型半胱氨酸血症、蛋白S、C缺乏等等。
這群患者容易因為血液的高凝狀態，導致子宮內膜、胎盤血供異常，胚胎或胎兒因缺血缺氧而發育遲緩或死亡，用孕酮也無濟於事。
那麼用什麼？阿司匹林和低分子肝素。
怎麼用？聽醫生的，千萬不要擅自用藥，（可能導致）出血、骨質疏鬆、血小板減少、肝功能受損！也不要捨不得停藥，還是得聽醫生的。
問：保胎成功率多高？
即使根據病因對症下藥，任何保胎措施都沒有百分百的成功，以目前的醫療水平只能達到90%左右，抗磷脂綜合徵患者目前國際治療水平也只是波動在85%左右，還有很多患者病因不明，治療棘手，成功率較低，這也是目前困擾大家的地方。
本文指導專家
生殖醫學中心 楊星 副主任醫師
博士，副主任醫師，博士生導師，中山六院生殖中心骨幹醫生。
師從梁曉燕教授接受生殖內分泌培養室及臨床工作的系統培訓。
獲國家建設高水平大學公派研究生項目選送，以聯合培養博士生身份前往澳大利亞Adelaide大學婦產科學習，獲得博士學位。
臨床工作出色，對常規試管嬰兒周期方案制定及調整把握精準，嫻熟掌握輔助生育技術的各項常規操作。
對卵巢低儲備患者的臨床處理及取卵手術具有獨到經驗，少卵患者取卵手術獲卵率及安全性優異。
對反覆種植失敗患者子宮內膜及菲薄內膜的處理具有豐富經驗。
針對多囊卵巢綜合症患者，尤其是肥胖型多囊患者可提供全面理論指導及生理健康保健諮詢。
在肥胖脂質代謝對卵子質量損害及對胚胎冷凍損傷領域具有豐碩的科研成果，已發表高影響力國際期刊文章8篇，並先後獲選至歐洲、澳大利亞、美國生殖醫學年會進行大會交流。
相關科研項目獲得兩項國家自然科學基金、廣東省自然科學基金、教育部基金及院內多項基金資助。
充分理解諸位患者渴望為人父母的心情，一切從患者的角度出發思考和解決問題，耐心負責，微笑服務，臨床治癒率深得患者一致好評。
祝大伙兒好孕~
本文來源於公眾號：中山大學附屬六院生殖中心
（微信號：new_ivf）
