反覆低血糖要警惕胰島素瘤

養生之道網導讀：反覆低血糖要警惕胰島素瘤！糖尿病人發生低血糖是常有的事，在調節了飲食與藥物後還不見有好轉要考慮是胰島素瘤作怪了。

因為胰島素瘤是一種少見疾病，但它與糖尿病關係密切，所以反覆低血糖要警惕胰島素瘤！

一、什麼是胰島素瘤？

胰島素瘤（insulinoma）又稱胰島β-細胞瘤是一種以分泌大量胰島素而引起發作性低血糖症候群為特徵的疾病，為器質性低血糖症中較常見的病因。

本病約90%以上為胰島β細胞的良性腫瘤，且約90%為單個鶒。

90%左右的腫瘤位於胰腺內，健康搜索在胰腺頭、體、尾各部位發生的幾率相同健康搜索。

此外，腫瘤也可發生在胰腺外臟器，如網膜、脾門、胃壁肝胃韌帶、十二指腸、膽囊腸系膜空腸迴腸、梅克爾憩室等。

腺瘤一般較小，直徑在0.5～5.0cm最大者可達15cm，血管豐富包膜完整。

另外，有微腺瘤、腺癌（罕見）以及瀰漫性胰島細胞增生或胰島β細胞增殖症。

約4%的胰島素瘤與其他內分泌腺瘤如腎上腺瘤甲狀旁腺瘤、垂體瘤同時存在，與甲狀旁腺瘤和垂體瘤組成Ⅰ型多發性內分泌腺瘤病。

二、反覆低血糖要警惕胰島素瘤：

在正常情況下，健康人發生低血糖的頻率不高，所以一旦較頻繁出現低血糖症狀，就會去就醫，也就能及早發現胰島素瘤。

但是對於糖尿病患者，特別是注射胰島素的患者，低血糖本來就如影隨形，一旦發生，第一反應便是自己的治療方案出現了問題，比如吃得太少、運動太多或者胰島素注射過量等，進而不斷調整治療方案，以致於不易早期發現胰島素瘤，使得胰島素瘤興風作浪。

有些胰島素瘤病人是家族性的1/3患者有糖尿病家族史，約2%先後或同時發生低血糖，且以反覆發作的空腹時低血糖症為特徵應高度懷疑本病可合併存在甲狀旁腺腺瘤及重體腫瘤（多發性內分泌腺瘤Ⅰ型，MEN-1）病程可從2周至14年，平均2.8年，長期反覆出現低血糖，可造成中樞神經系統嚴重損害。

三、胰島素瘤的症狀表現：

1、症狀

患者起病很慢，經常是發病很多年也沒有察覺。

症狀主要是反覆發作性低血糖，大多見於清晨早餐前，少數也可見於午飯、晚飯前。

飢餓、勞累、精神刺激、飲酒、月經來潮、發熱等均可誘發低血糖症，病情由輕漸漸變重，發作次數也越來越頻繁，從一年發作一、兩次漸漸增加至一天幾次，發作時間長短不一。

食用糖以後症狀很快減輕或消失。

2、臨床表現

胰島素瘤臨床表現為胰島素過多或低血糖綜合徵，但並非所有病人都有非常典型的症狀，有的表現為慢性的低血糖症狀，如性格改變、記憶力減退、步態不穩、視物不清，有時出現狂躁、幻覺、行為異常，以至被誤診為精神病。

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四、胰島素瘤診斷依據：

1、臨床表現：具有經典的Whipple三聯征，即空腹時低血糖發作，空腹或發作時血糖

2、低血糖發作時血清胰島素水平≥36 pmol/L，伴隨C-肽≥0.2nmol/L且排除應用血清磺脲類藥物；血清免疫反應性胰島素與同步血糖比值>0.3 是更為直接的診斷依據。

3、診斷的金標準為嚴密監護下的72h 飢餓試驗，90%病人在48h 內產生相應症狀，100%病人在72h 內產生症狀。

4、排除多發性內分泌腫瘤Ⅰ型（MEN-1）合併胰島素瘤的情況。

五、胰島素瘤怎麼治療？

大多數的胰島素瘤是良性，但也會發生惡變。

胰島素瘤治療的關鍵在於早期發現，在低血糖反應還未損傷中樞神經系統前及時接受治療。

90%的胰島素瘤為良性腫瘤，早期手術切除即可完全治癒。

如果患者懷疑自己的低血糖並不是單純的糖尿病引起，應立即去醫院做進一步檢查。

六、胰島素瘤為什麼會引起低血糖？

正常胰腺中有許許多多散在分布的一團團島狀特殊組織，稱為胰島。

胰島中稱為貝他細胞的一類細胞是專門用來生產胰島素的，而胰島素用來降血糖，並把糖運送到全身各處儲存起來，同時接受血糖的調節。

如果胰島中貝他細胞成了腫瘤，也就是胰島素瘤，它們就不再接受調節，於是胰島素就會大量生產出來，血糖就不斷下降。

因為長期共存反覆發作低血糖昏迷，可使腦組織，尤其是大腦造成不可逆的損害。

胰島素瘤引起的臨床症狀與血中胰島素的水平升高有關，但更重要的是胰島素的分泌缺乏正常的生理反饋調節，而不單純是胰島素分泌過多。

在生理條件下，正常的血糖濃度是由胰島素和胰高血糖素調節維持的。

血糖濃度下降時，胰高血糖素分泌增加，胰島素的分泌則受到抑制，當血糖降至1.94mmol/L，胰島素分泌幾乎完全停止。

但在胰島素瘤病人，這種正常的生理反饋機制全部喪失，瘤細胞仍持續地分泌胰島素，因而發生低血糖。

人體腦細胞的代謝活動幾乎只能用葡萄糖而不能利用糖原供給熱量，故當血糖下降時，就首先影響腦細胞代謝，而出現中樞神經系統症狀，如嗜睡、神志恍惚，甚至昏迷等。