「名醫科普」白帶異常

2021-01-03

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主治醫師

上海市第一婦嬰保健院專家

沃醫婦產名醫集團專家

風信子App特約婦科專家

馮曉醫生

擅長

生殖內分泌、不孕不育，輔助生殖，婦科泌尿和盆底功能障礙，婦科微創手術。

大家都想聽我聊「白帶異常」這個話題。

那麼今天我們就不講高深的生殖內分泌，來聊一聊大家都知道，卻又不太了解的「白帶」。

什麼是白帶？

白帶在醫學上被稱為陰道分泌物，包含有宮頸分泌的黏液、陰道黏膜的滲出物、前庭大腺分泌的黏液、子宮頸和陰道脫落的表皮細胞，還可能混合了少量子宮內膜腺體的分泌物，以及少量的白細胞和非致病性陰道桿菌等。

所以正常情況下是它是白色，偶爾淡黃色，絮狀、帶有黏性的液體。

白帶的分類

白帶分為生理性白帶和病理性白帶

生理性白帶

白帶的量很少，色白，帶黏性，無臭。

病理性白帶

一般會伴有量增多，顏色、質地、氣味的改變。

認識生理性白帶：

生理性白帶的量及性狀會隨著月經周期稍有變化。

月經周期的前半期，即月經乾淨後到排卵前期，由於受到雌激素不斷升高的影響，分泌量逐漸增多，在雌激素的作用下，宮頸粘液量也漸漸增加，且越來越稀薄、透亮。

使月經乾淨後一直較乾燥的下身會逐漸變得潮濕。

到達排卵期，雌激素分泌達高峰，宮頸粘液量也最多，韌性也最大，常常有帶狀的清亮粘液流出，有時可拉得很長，此時婦女下身最潮濕。

當上述帶狀白帶流出時，會有一種滑滑的感覺，類似泥鰍身上的黏液。

這時的白帶主要成是宮頸黏液，清澈透亮，沒有氣味，其中95%以上為水份；排卵期宮頸粘液大量分泌持續約2～3天，也就是下身最感潮濕的時間。

這時候白帶是正常的增多，無需就診，而且可以根據這種白帶的變化來判斷排卵期。

妊娠期應該高雌激素的作用，白帶也會略增多，不屬於異常。

認識病理性白帶：

1. 白色稠厚，呈凝乳或豆腐渣樣白帶，伴有外陰瘙癢、灼痛、性交痛以及尿痛：這是外陰陰道假絲酵母菌病（通常稱為黴菌性陰道炎）的典型表現。

陰道檢查可以發現，外陰紅斑、水腫，常伴有抓痕，嚴重者可見皮膚皸裂、表皮脫落。

陰道黏膜紅腫、小陰唇內側及陰道黏膜附有白色塊狀物，擦除後露出紅腫黏膜面，急性期還可能見到糜爛及淺表潰瘍。

可以去醫院通過檢查白帶常規來確診。

2. 稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀白帶、有臭味伴有外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛：這是滴蟲性陰道炎的表現。

陰道檢查會發現陰道粘膜嚴重充血，嚴重者有散在出血點，甚至宮頸有出血斑點，形成「草莓樣」宮頸，白帶常規會幫助確診。

3. 灰白色、魚腥味、稀薄白帶，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感（10-40%患者無臨床症狀）：陰道檢查可見陰道黏膜無充血的炎症表現，白帶均勻一致粘附於陰道壁，但粘度很低，容易將白帶從陰道壁拭去。

可以通過白帶常規+BV（Bacterial vaginosis）檢查來確診。

4. 絕經後婦女白帶增多伴外陰灼熱不適、瘙癢可伴有性交痛：這可能是萎縮性陰道炎。

陰道檢查可見陰道呈萎縮性改變，黏膜充血，有散在小出血點或點狀出血斑，有時見淺表潰瘍。

白帶常規常常沒有異常發現。

5. 血性白帶：分為兩種：絕經後婦女，需要排除子宮頸或者子宮內膜的病變，因此需做宮頸刮片（TCT），還有陰超。

必要時需要做宮腔鏡檢查和分段診刮術；絕經前的婦女，首先要驗個尿妊娠試驗，排除懷孕的可能。

其次再做宮頸刮片（TCT），和陰超，甚至是激素檢查，逐一排除各項可能。

6.粘液膿性白帶，量多，可伴有外陰瘙癢及灼熱感。

陰道檢查子宮頸充血、水腫、柱狀上皮外翻，有粘液膿性白帶附著甚至從宮頸管流出，子宮頸管黏膜質脆，容易誘發出血。

如果有不潔性生活史，需要做白帶常規和衣原體、淋病奈瑟菌檢測。

醫生會用一個棉拭子在子宮頸管取樣，如果肉眼見到膿性或粘液膿性分泌物；因為取樣，誘發了子宮頸管內出血。

（兩個特徵至少具備一個）。

而且白帶常規結果提示白細胞增多（>10/高倍視野）。

就可以初步診斷為急性子宮頸炎症。

同時等待衣原體及淋病奈瑟菌的檢測結果。

如果膿性白帶反覆發作，可以考慮診斷為慢性宮頸管黏膜炎。

7. 水樣白帶或者叫陰道流液：要警惕輸卵管積水或者病變可能。

特別是伴有不孕症狀的婦女需要去醫院進一步檢查：婦科檢查、白帶常規、陰超等。

教你看懂白帶常規結果：

將陰道分泌物塗片，在顯微鏡下觀察，按陰道桿菌、白細胞（WBC）及雜菌的多少來判定陰道清潔度，共分4度：

Ⅰ度：有大量陰道桿菌及上皮細胞，無雜菌、白細胞，視野乾淨，是正常分泌物。

Ⅱ度：陰道桿菌及上皮細胞中量，少量白細胞及雜菌，仍屬於正常陰道分泌物。

Ⅲ度：少許陰道桿菌及鱗狀上皮，較多雜菌及白細胞，提示有較輕的陰道炎症。

Ⅳ度：無陰道桿菌，只有少許上皮細胞，有大量白細胞及雜菌。

提示有相對較重的陰道炎症。

Ⅰ～Ⅱ度屬正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎症。

找到黴菌或者找到滴蟲，則提示黴菌性陰道炎或滴蟲性陰道炎。

白帶異常怎麼辦？

一、定期檢查：即使沒任何不適也該定期檢查，最好每年至少一次全面婦

如果你發現自己白帶異常，那麼建議你及時就醫，而不是自己去藥店買藥。

用藥無效後再去醫院檢查，有可能因為之前的藥物而影響白帶檢查結果。

根據結果，醫生會給出不同的治療方案。