甲狀腺為什麼越來越容易出毛病？聊聊「甲府」那點事兒（上篇）

近年來，「甲府」越來越不太平，我們身邊甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結節、甲狀腺癌的病人越來越多，甲狀腺疾病已成為僅次於糖尿病的第二大內分泌疾病。

作者 / 王建華

來源 / 醫學界內分泌頻道

親愛的朋友（特別是女性朋友），您是否有過下面的經歷：

• 莫名地情緒情高亢、興奮失眠，或是情緒低落、抑鬱寡歡；

• 格外地怕熱、多汗、心跳加速，或者是畏寒、少汗、心跳減慢；

• 反常地吃得很多而體重銳減，或是飯量很小卻越來越胖；

• 不明原因的慢性腹瀉或者是長期便秘；

• 育齡期女性月經不調或長期不孕；

• 原本端莊秀麗的面龐不知啥時候開始出現浮腫、突眼，就連嗓音都變得嘶啞……

這些形形色色的症狀，很可能意味著甲狀腺功能出了問題（甲亢或甲減）。

臨床這種情況並不少見，我們熟悉的足壇巨星羅納爾多就是因為甲減導致身體肥碩、肌力下降而提前告別綠茵場；一代功夫天王李連杰由於長期飽受甲亢折磨，如今瘦弱憔悴、浮腫突眼，被迫淡出影視圈；乒壇大滿貫得主王楠，當年也曾差點被甲狀腺癌斷送運動生涯……下面，就讓我們來談談發生在「甲府」的那些事。

一、如今「甲府」不太平

甲狀腺是人體最重要的內分泌腺體，儘管它平時不顯山露水（看不見、摸不著），但其作用卻萬萬不可小視。

無論是心跳快慢、情緒起伏、身體胖瘦、飯量大小，尤其是兒童的智商及身高等，無一不與它息息相關。

不知大家注意過沒有，近年來，「甲府」越來越不太平，我們身邊甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結節、甲狀腺癌的病人越來越多，甲狀腺疾病已成為僅次於糖尿病的第二大內分泌疾病。

根據2010年我國甲狀腺疾病流行病學調查結果，我國甲減（包括臨床甲減和亞臨床甲減）患病率已達6.5%，甲亢患病率亦高達3.7%，甲狀腺結節患病率亦高達18.6%（實際更高）。

更為嚴重的是，甲狀腺癌已成為常見的頭頸部惡性腫瘤，約占全部頭頸部惡性腫瘤的35%。

至於當今甲狀腺疾病越來越多的原因，與精神壓力增大、碘攝入不足或過量、情緒波動、頸部受照射史（尤其是幼年期的受照射史）以及環境污染都有很大關係。

當然，還與全民體檢的普及以及檢查手段的提高有一定關係。

二、甲狀腺的「自白」

甲狀腺重約20～30克，大小跟一節大拇指差不多，分左右兩個側葉，中間以峽部相連，宛如一隻展開雙翅的蝴蝶，靜靜地趴在喉結下方2～3厘米處的氣管上。

甲狀腺的主要職責是以碘和酪氨酸為原料，合成並分泌甲狀腺激素，後者具有廣泛的生理活性作用，對於人體的生長發育及新陳代謝至關重要。

嬰幼兒期，甲狀腺激素可促進神經系統（特別是大腦）的發育和體格的生長，此時期如果甲狀腺激素不足，可造成永久性智力低下和身材矮小。

成人期，甲狀腺激素主要負責維持機體正常代謝，促進產熱以維持正常體溫；維持神經肌肉的興奮性；使心臟有序跳動、消化正常進行；協同其他內分泌腺體正常工作等。

如果人體甲狀腺激素分泌過多或不足，人體的能量代謝、體溫、心、腦、肌肉和其他器官就無法正常工作，甚至還會危及生命。

正所謂牽一「腺」而動全身。

甲狀腺激素多了少了都不行，必須加以精確調控，而這一切都是在「下丘腦—垂體—甲狀腺軸」的調控下完成的：

當血中甲狀腺激素不足時，這個信息被反饋到它的「上級主管部門」——腦垂體，於是垂體加大促甲狀腺素（TSH）的分泌，刺激甲狀腺增加甲狀腺素的分泌；反之，當血中甲狀腺激素過高時，也會把信息反饋給腦垂體，垂體就會減少促甲狀腺素（TSH）分泌，甲狀腺合成甲狀腺激素隨之減少。

這樣就能夠保持甲狀腺功能的動態平衡。

三、「粗脖子」與「碘」的是是非非

碘是合成甲狀腺激素的重要原料，如果碘攝入量不足，就會導致甲狀腺組織代償性腫大，以增加機體對碘的攝取。

這種由於碘缺乏造成的甲狀腺腫大，稱為「單純性甲狀腺腫」，過去在缺碘地區的人群中高發，故又稱為「地方性甲狀腺腫」。

一說到粗脖子（即「甲狀腺腫大」），人們首先想到，是不是因為缺碘？事實上，我國自上世紀90年代實施食鹽加碘政策以來，缺碘所致的「地方性甲狀腺腫」已經得到有效控制。

目前臨床上遇到的甲狀腺腫大患者，多數都是由於其他原因造成的，如橋本氏甲狀腺炎、Graves甲亢（瀰漫性毒性甲狀腺腫）、毒性結節性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等等。

因此，甲狀腺腫大與缺碘並不能完全畫等號。

四、甲亢：能吃消瘦心情煩

甲狀腺機能亢進症（簡稱「甲亢」）是由多種因素引起甲狀腺激素分泌過多、造成機體代謝亢進和交感神經興奮性增高為主要表現的臨床綜合徵，中年女性多見，典型表現有：多食、消瘦、怕熱、多汗、心慌、腹瀉、失眠、易激動、突眼及頸部增粗等。

典型甲亢臨床診斷不難，但也有不少甲亢病人由於症狀不典型或是以某一系統症狀作為突出表現而被誤診：

• 有的因反覆心慌、胸悶、房顫被誤診為心臟病；

  
  

• 有的因長期腹瀉、體重下降被誤診為慢性腸炎或消化不良；

  
  

• 有的患者因焦慮、失眠、憂鬱、月經紊亂被診斷為「更年期綜合症」；

  
  

• 還有的因發作性肢體軟癱被診斷為「周期性肌麻痹」。
  
  

對有上述症狀的患者，應高度警惕不典型甲亢之可能，及時到醫院做甲狀腺功能檢查，以便及早確診。

甲亢的治療主要有3種方法：藥物治療、手術切除和同位素治療。

這3種方法各有優缺點，具體選擇哪種治療方法需要根據每個患者的具體情況而定。

此外，甲亢患者平時要限制碘的攝入，避免情緒激動，注意勞逸結合。

五、甲減：納差肥胖精神蔫

甲狀腺功能減退症（簡稱「甲減」）是由於甲狀腺激素合成及分泌不足，導致機體代謝功能降低的內分泌疾病。

大多數甲減是由橋本氏甲狀腺炎引起的；其次是由甲狀腺切除術後或因放射性碘治療後引起的甲減；還有一部分是因食物中缺碘引起的「地方性甲減」；比較少見的是垂體病變引起的「垂體性甲減」。

典型甲減主要表現為全身乏力、四肢怕冷、膚干無汗、心跳減慢、淡漠嗜睡、反應遲鈍、記憶力減退，聲音嘶啞，進食不多但體重增加等。

甲減因發病年齡不同，臨床表現也不太一樣。

例如，胎兒期或嬰幼兒期的甲減，主要表現為智能缺陷及身材矮小；兒童期甲減，主要影響身體長高。

需要警惕的是老年性甲減，由於缺乏特異症狀，當患者出現乏力、嗜睡、怕冷、聽力減退、反應遲鈍、記憶力下降、精神異常等症狀時，常被誤認為是生理性衰老，或被誤診為「老年性痴呆」或「老年性精神病」。

因此，當老年人出現與年齡不相稱的「衰老」表現，應注意化驗甲功，排除甲減。

此外，貧血、蛋白尿、高血脂、水腫或心包積液不能用相應疾病解釋時，也應排除甲減可能。

甲減的治療主要是補充甲狀腺素，目前臨床上常用的是左旋甲狀腺素，須在醫生指導下，根據甲狀腺功能監測結果，調整用藥劑量。

需要注意的是，老年甲減的治療必須謹慎，應從小劑量開始逐步遞增至所需用量，切不可操之過急，以防代謝率突然增高，加重心臟負荷，誘發心絞痛、心肌梗死及嚴重心律失常。

（未完待續）