女性腹痛，一定要警惕的幾個問題

蔡良知 | 作者

福建省婦幼保健院婦科主治醫師

從事婦產科工作10餘年

2項省級自然科學基金（第一責任人）

第三軍醫大學婦產科博士在讀

師從梁志清教授

師從北京大學第一醫院尹玲教授學習

單孔腹腔鏡治療女性腫瘤

「1.腹痛就是婦科病的徵兆嗎？」

腹痛是婦科門診經常見到的患者就診原因，尤其是下腹部的不適，常常困擾患者食不甘味、夜不能眠，終日焦慮不已。

這，是婦科病的症狀嗎？不一定。

那，什麼程度的腹痛需要引起重視呢？

臨床上醫生常常將腹部採用九分法分為不同的範圍，患者用一根手指指示痛感最明顯部位，之後根據患者描述的疼痛發生誘因、距離程度、持續時間、有無加重、是否強迫體位、有無反射疼痛等等來判斷疾病的性質。

還有通過體檢和專科檢查手法、血液的化驗指標、CT、MRI、超聲檢查、造影、甚至腹腔鏡檢查來明確診斷。

因此，引起腹痛原因不少，是不是婦科病，是需要結合病史，體徵和輔助檢查進行綜合判斷的！

「2.不同時期會有不一樣的腹痛！」

對於大多數女性來說，她們都要經歷沒這些時期：幼兒期，青春期，育齡期，絕經期。

· 幼兒期的腹痛：小孩喜歡坐在地上玩耍，外來的異物容易因為家長的疏漏而進入到陰道內，引起繼發性的感染。

· 青春期的腹痛：許多的女生到了9-13歲，往往迎來了人生的第一次月經來潮，伴隨於初潮而來的往往還有痛經，痙攣性的疼痛，伴有乏力、噁心、嘔吐、腹瀉等。

· 育齡期的腹痛：作為女性，月經來潮到絕經是她們生命中最長的一段時間，這一段時間我都統稱為育齡期，而這時期更容易出現腹痛症狀。

· 絕經期後的腹痛：絕經後的女性可能因為體內雌激素水平下降，陰道的環境改變，益生菌減少導致發生老年性陰道炎的幾率大大增加。

加上沒有月經來潮，防禦的機制下降因此容易發生上行性的感染，如子宮內膜炎。

「3.警惕！育齡期的腹痛你不得不注意！」

作為女性，月經來潮到絕經是她們生命中最長的一段時間，這一段時間我都統稱為育齡期。

這時期女性因為生育所引發的各種問題帶來的腹痛也是非常多的，它們大致可分為以下這幾個方面的腹痛：妊娠及相關的腹痛，與痛經相關的腹痛，與腫瘤相關的腹痛，與炎症相關的腹痛。

(1)妊娠及相關的腹痛

· 早期妊娠

偶爾可能出現一些一過性的腹痛，如雙下腹偶爾的針刺樣疼痛，這個無需擔心就是先兆流產，彩超有時候可以看到宮腔內胎囊和宮壁間存在積液，黃體酮抑制子宮收縮後可有助於緩解這種情況。

· 宮外孕

高危因素的患者發現妊娠，同時可能伴隨出現腹痛和陰道流血，這一定需要就診。

因為異位妊娠著床的部位不同可能表現不一樣。

如果在輸卵管的峽部，那裡肌層薄，延展性差,患者常常懷孕5-6周就會出現脹痛。

如果在輸卵管的壺腹部，這裡的空間相對較大，患者常常在7-8周才會有一定反應，初為鈍痛，一旦出現破裂可能出現刀割樣撕裂，當然這並不絕對，因為腹腔內出血常常導致了腹膜受到刺激引起急腹症的表現。

(2)與痛經相關的腹痛

許多女性月經初潮時沒有痛經，但是隨著年齡增長，出現了進行性加劇的痛經，這是什麼原因呢？你需要考慮子宮肌腺症和子宮內膜異位症的可能。

· 子宮肌腺症

常常表現為子宮球形的增大，變硬，子宮增大到一定的程度，常常會出現經期延長和經量增多，但月經的周期是正常的。

· 子宮內膜異位症

好發於卵巢，形成卵巢囊腫。

當然也可因為經血逆流引起子宮直腸窩和骶韌帶處的異位結節。

常常患者可能出現性交疼痛而以為出現了盆腔炎。

(3)與腫瘤相關的腹痛

卵巢腫物的細胞來源可能不同而導致性質不同、症狀不同。

但不論是囊性、混合性和實性的腫物，其都可能因為腫物增大而出現脹痛，因為腫物蒂扭轉而出現疼痛，因為腫物破裂引起疼痛，因為腫物的感染引起疼痛，若是惡性的還可以因為盆腔播散種植引起腹腔大量腹水出現腹脹、腹痛。

對於具有以下特徵的卵巢腫物應警惕惡性可能：

①實性；②雙側；③腫瘤不規則、表面有結節；④粘連、固定；⑤腫物生長迅速；⑥子宮直腸窩結節；⑦腹水，尤其是血性腹水；⑧惡病質；⑨大網膜腫塊、肝脾腫大及胃腸道梗阻表現等。

惡性的生殖系統腫瘤症狀：

· 卵巢癌

因為腫物增大迅速，常常伴有腹盆腔的大量積液，引起脹痛，起病比較隱匿，早期發現可能性小，常常是體檢時超聲發現。

· 子宮內膜癌

可因為轉移病灶引起腹痛，晚期也會有腹盆腔的積液。

因為出現不規則的陰道流血常常易引起患者重視，早期就診。

· 宮頸癌

可因為轉移病灶引起腹痛，晚期也會有腹盆腔的積液。

由於國家大力推廣宮頸癌的三階梯篩查，許多患者在疾病的早期甚至癌前病變就被發現並治療。

(4)與炎症相關的腹痛

提醒：並不是下腹痛、腰酸或者超聲檢查提示有少量的盆腔積液就一定是盆腔炎。

一般炎症的反應是醫生的手稍微帶有一定的壓力觸碰到炎症部位時，患者常常是不經思考的條件反射性的做趨避動作，是一種下意識的反應。

如果是思考半天后才確定自己有無疼痛的都不是炎症的反應。

附加診斷標準：體溫升高、膿性分泌物、血象增高、C反應蛋白升高等。

如果活檢取得子宮內膜提示炎症或腹腔鏡發現炎症的徵象是確診的依據。

盆腔積液正常人都會有，尤其女性的生理期和排卵期之後都會比較明顯一些，這不是確診盆腔炎的診斷依據。

「4.心理上引起的腹痛你也需關注」

心因性的腹痛：是患者一種心理上的主觀症狀，尤其女性患者，有些思想負擔比較重的，常常有疑病幻想。

疑病症不是一種獨立的疾病，它往往伴隨其他心理疾病出現，如抑鬱症、焦慮症和軀體形式疼痛障礙等。

· 為什麼會有這個症狀呢？

由於患者比較固執、內向、過分關注自身、敏感，對自己身體健康的不安全感導致把外界壓力造成的內心焦慮轉移到了身體上，精神上的痛苦慢慢地轉化成了身體上的痛苦。

· 治療小提示

建議先完成本專業相關的檢查，並建議其他專科協助檢查，如泌尿系的結石、腸道的糞塊、腸系膜血管的栓塞等等的檢查。

就診時還可以在內科、外科就診，完善各項檢查，逐一原因的排除，並對患者進行心理上的疏導。

優醫曰：hkjk999，專注母嬰健康，學習更多母嬰知識。

常舉辦名醫答疑、免費直播等活動。