乳腺增生症的中醫治則治法

摘要：乳腺增生症可歸入中醫乳癖的範疇，對於乳癖的治則治法也多種多樣，在辨證論治之精神指導下，綜合運用多種治則治法，有利於臨床治療。

乳腺增生症是一種非炎症性、非腫瘤性疾病，與內分泌紊亂密切相關，本質上是一種生理性增生與復舊不全所造成的乳腺正常結構紊亂[1]。

乳腺增生症可歸入中醫乳癖的範疇，中醫學認為，乳癖之為病，多由七情內傷，房勞多產，而致肝氣鬱滯，脾失健運，腎氣不足，沖任失調，臟腑陰陽失衡，氣血津液輸布失常，氣滯痰凝血瘀結聚於乳房，作腫為痛。

腎氣不足，沖任失調為發病之本，肝鬱氣滯，痰凝血瘀則為發病之標，因虛致實，因實致虛，虛實夾雜，綿綿難愈。

對於乳癖的治則治法也多種多樣，但總不離辨證論治之精神。

筆者結合臨床，試對此症治則治法的綜合運用做一簡要分析。

補腎助陽、調補沖任

此為固本之法。

腎氣、天癸、沖任構成一個如同現代醫學所說的下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的系統，同時作用於胞宮和乳房，而腎為這個系統的核心。

若腎氣不足、天癸不充、沖任二脈不盛，胞宮與乳房必同時受累而發病。

臨床可出現月經周期紊亂，經量減少或淋漓不盡、閉經，不孕等胞宮不充證候；也可出現乳房結塊、脹痛等乳癖證候及腰膝酸軟、耳鳴目眩、足跟疼痛、尿頻等腎虛之證。

故腎氣不足、沖任失調為發病之本[2]。

臨床每用仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉、鹿角片、巴戟天、菟絲子等補腎助陽、調補沖任，從治本著手，佐以他法，不僅乳癖腫痛見消，同時胞宮不充及腎虛諸證亦可減輕或消失。

此外，在助陽藥中酌加熟地、山萸肉、枸杞子等滋陰藥，陰陽並補，互根互用，以期陽生陰長，陰平陽秘[3]。

疏肝理氣、調暢氣機

此為通用之法。

《黃帝內經•靈樞》曰：「婦人之生有餘於氣，不足於血」，「憂愁者氣閉塞而不行」。

乳頭、乳房乃肝經循行之處，女子以肝為先天，肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，易於怫鬱；乳癖患者每多有情志抑鬱、憂思多慮，或心煩急躁易怒、胸悶噯氣，而乳房疼痛與腫塊大小變化亦多與情緒變化相關。

由此可見，肝鬱氣滯對乳癖發病有重要影響，故疏肝理氣、調暢氣機為治療乳癖的主要原則[2]。

正如《外科醫案彙編》所說「無論虛實新久，溫涼攻補，各方之中夾理氣疏絡之品，使乳絡疏通，氣行則血行，自然窒者易通，郁者易達，結著易散，堅者易軟」。

如柴胡、鬱金、枳殼、香附、青皮、橘葉、橘核等臨床皆較常用。

此外，肝為陽髒，非柔潤不能調和，肝氣的疏泄條達全賴肝血濡養。

而疏肝理氣之品每多辛香溫燥，易傷陰血，陰血受傷，濡潤不足，反致肝氣更加橫逆。

酌加白芍、當歸、何首烏、枸杞子等養血柔肝之品，使肝體得養、肝用得調，則肝氣自然舒展柔順。

若肝鬱化火，尚須加入梔子、丹皮、赤芍、夏枯草等清肝涼血之品。

活血化瘀、疏通乳絡

此法亦為通用之法。

乳癖以乳房疼痛及腫塊為主症，二者均為血瘀證特徵性表現。

憂思惱怒，抑鬱不歡，必致肝氣不舒、氣機阻滯，久則由氣及血，使血行不暢、經隧不利，沖任二脈失於條達，下不能充胞宮，上不能滋乳房，乳絡閉阻，氣滯血瘀，凝結成塊，作腫為痛；又沖任二脈為氣血之海，上行為乳，下行為經，經前血海充盈，乳房腫痛加重，經後氣血得以疏泄，腫痛亦隨之減輕。

由此可見，乳癖患者出現血瘀證勢所必然，治療中必須重視活血化瘀、疏通乳絡，臨床常用當歸、川芎、赤芍、丹參、皂刺、三棱、莪術、穿山甲、王不留行、路路通等藥物[4]。

此外還應注意，活血化瘀藥物易傷陰血，又傷正氣，故當配伍養血和血之品顧護正氣。

化痰軟堅、消腫散結

此為增效之法。

思慮傷脾，或肝鬱氣滯，橫逆脾土，均可致脾失健運，痰濁內生；腎氣不足，沖任失養，或腎陽虛衰，不能溫陽化氣，則津液不得運化，聚濕成痰；肝鬱日久，化火生熱，灼津為痰。

氣滯、痰凝、血瘀三者可相互影響，氣滯是先導，氣滯而痰凝、氣滯而血瘀，痰凝、血瘀又進一步阻滯氣機，痰瘀交阻，痰、氣、瘀相互搏結，有形之邪結聚體內，留阻經絡而成乳癖。

痰凝、血瘀二者常相互為患，在活血化瘀藥中參合化痰軟堅之品，方可兼顧，增強療效。

化痰軟堅、消腫散結可使腫痛消散於無形，臨床常用半夏、陳皮、茯苓、白芥子、山慈菇、海藻、昆布、夏枯草、瓜蔞、牡蠣、白僵蠶等[3]。

對於腫塊堅實經久不消者，佐用蟲類藥物，如蜈蚣、全蠍、露蜂房、穿山甲、蛇蛻等搜剔深達經絡之中的瘀結。

補益氣血、健脾養胃

此為變通之法。

沖任為氣血之海，臟腑之血皆歸於沖任，而脾胃為氣血生化之源，若脾胃虛損，則生化乏源，血海枯竭，不能濡養沖任、滋養肝腎，而致腎氣不足、肝失疏泄，在下經血失攝而見月經不調，在上乳絡失榮而見乳癖腫痛。

此外，臨床常可見屢服疏肝活血軟堅之品而腫痛不減輕者，根源在於患者正氣素虧，氣血虛弱，而疏肝活血軟堅之劑究屬消伐之品，過服則傷津耗氣，致使正氣愈治癒虧，變證叢生。

臨床可使用黃芪、人參、白朮、首烏、熟地、雞血藤、茯苓、山藥、麥芽、山楂等健脾益胃、補氣養血，以滋氣血生化之源，濡養沖任。

隨月經周期變化，用藥各有側重

此為不偏不倚中和之法。

由於胞宮與乳腺生理變化的一致性，使得本病的發生與月經有著密切的關係，治療時要順應女子生理陰陽消長的客觀規律，用藥有所側重。

月經前期，陰血下注充盈血海，全身陰血相對不足，肝體失養，肝氣易滯，氣滯痰凝，血脈瘀阻；臨床表現為乳房脹痛明顯、腫塊增大，伴煩躁易怒、小腹墜脹等；治療應側重疏肝行氣、活血通絡，佐以補腎。

月經後期，陰血外泄，沖任空虛，腎陽虛衰，不能溫煦濡養肝臟，肝失疏泄，寒痰凝滯乳絡；臨床表現為乳房脹痛明顯緩解而結塊不消，腰膝酸軟、畏寒肢冷等；治療應以補腎養血柔肝為主，佐以軟堅散結。

總之，經前瀉實治其標，經後補虛治其本，標本兼治，有側重用藥，就能取得較好的療效。