節育器要及時取 「超期服役」有後患

近日，一張嬰兒手握節育器的圖片在網上流傳，引發了網友對節育器的熱議。

圖片中，嬰兒手握的T字形節育器，是一種避孕工具，醫學名為「宮內節育器」，俗稱「節育環」。

宮內節育器經濟、可逆、安全，為廣大已婚女性的兩性生活帶來了方便。

今天我們就來說一說宮內節育器。

記者/何崇梅 蘇奇 匡惟 漫畫/小牛

取環通常只需幾分鐘

但有患者用了4小時

中山醫院婦科門診樓層一派忙碌的景象，中間的門診手術室則顯得不太起眼。

護士長林冬梅讓記者套上鞋套進入半限制區參觀。

她說，普通的人流和放取節育環等小手術就在這裡進行。

副主任醫師孫南丁正在為一名50多歲的婦女取環。

門診取環一般在盲視下操作，醫生的經驗很重要。

熟練快速準確鉤到裡面的節育環，通常只需幾分鐘，60多歲的老專家孫南丁是讓人信任的取環高手。

然而，有時也會遇到取環困難的情況。

孫南丁說，節育器是有「壽命」的，不同節育器「壽命」也不同，有5年、8年、10年等，如果「超期服役」，錯過了最佳的取環時間，節育器在子宮內被擠壓，嵌入子宮壁的肉里，就較難取出來，有時得耗上很長時間，甚至要推到手術室，在宮腔鏡直視下用鉗子把節育器取出來。

「這樣的患者，一年會遇到十多個。

」孫南丁記得，幾年前為取出一名患者「超期服役」兩年的節育器，用了4個多小時。

上環後應定期隨訪

發現問題及時補救

市婦幼保健院計劃生育科主任柴冬寧介紹，節育器種類較多，可由金屬、塑料或矽橡膠製成，按形狀可分為艾姆環、T形環、O形環等，有普通的帶銅環，有釋放孕激素的環，有釋放止血藥物的環……女性應在醫生指導下，根據自身情況選擇合適的節育器。

例如，對於含孕激素的環，若超過使用壽命，則其避孕效果將減半。

上節育器的女性應定期隨訪、檢查，發現問題及時採取補救措施。

到了使用年限，就應取出或更換，以免帶來不必要的痛苦和麻煩；此外，以下幾種情況也需及時摘除宮內節育器:出現較嚴重的副反應；絕經後；計劃再生育或出現帶環妊娠。

放置節育器也有一定禁忌症，如果有以下情況，都是不能上環的:已懷孕(包括疑似)，或者三個月內有感染性流產；患急性盆腔炎，感染性子宮內膜炎，未治療的宮頸炎和惡性腫瘤(包括疑似)；存在出血問題。

絕經後就要及時取環

否則可能嵌進子宮壁

孫南丁介紹，女人絕經之後，就喪失排卵的功能了，節育器也就失去了存在的價值。

絕經後一年內，子宮萎縮還不是很嚴重，也便於取環，所以女性停經之後一定要及時把節育器取出來，以免造成今後「取環難」。

絕經後女性的雌激素水平迅速下降，導致子宮萎縮，宮腔變小，但是金屬材質的節育器並不會縮小。

女性子宮萎縮程度越大，節育器就越容易嵌頓，嚴重者可引起大出血並危及生命。

如果不取出節育器，宮腔內就有異物，可刺激引起陰道出血，引發肚子痛，更可怕的是，如果節育器已深深嵌入子宮壁，可能會整個穿透宮壁肌層，掉落腹腔到處遊走，引起大麻煩。

孫南丁說，曾經有一名60歲的患者常感覺肚子痛，做超聲波檢查時才找到誘因，原來她忘了節育器還沒取出，而節育器已嵌進子宮壁，就快穿過宮壁肌層了，最後只能對該患者進行剖腹取環手術。

取環前應先查血壓

血壓高不宜做手術

護士長林冬梅介紹，隨著人們健康意識的提高，現在每天都有人排隊取節育器。

這其中，有裝了節育器出現不良反應的，如出血增多、腰酸不適等；有準備懷二胎的；也有一些絕經後的女性。

20年前，生完孩子後的阿虹（化名）上了節育器。

阿虹今年50歲了，月經開始出現不正常的情況，懷疑與節育器有關，她聽別人說，到了50歲的年紀就應該來取環，於是就和丈夫一起到中山醫院婦科門診。

孫南丁說，雖然取環是小手術，但取環前還是要進行白帶、超聲波、血壓等相關檢查。

術前檢查發現，阿虹的血壓很高，且經問診得知，她的月經斷斷續續還沒有停止，只是處於圍絕經期，還沒完全絕經。

孫南丁建議她先回去控制血壓，等完全絕經，且血壓平穩後再來做取環手術。

孫南丁說，血壓高的患者在取環過程中如果受到刺激，血壓容易繼續升高，發生危險。

此外，如果在尚未完全絕經的情況下取環，也仍有懷孕的風險。

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任何避孕措施

都非絕對有效

市婦幼保健院計劃生育科主任柴冬寧表示，正常情況下，置入宮腔的節育器應該位於子宮底部，干擾受精卵著床達到避孕目的。

但是，任何避孕措施都並非100%有效，能達到99%就已經很高了。

柴冬寧說，上環後，受重力、蹲大便時間過長、月經量過多、子宮內口鬆弛等因素影響，加上子宮收縮，可能造成節育器下移或脫落，導致「帶環受孕」。

一些活性比較強的精子，可能繞過節育器，在餘下的空間著床。

因此，出現嬰兒脖子上、手上掛著節育器出生的情況也並非不可能。

即便是結紮手術，將輸卵管截斷，也不能保證100%避孕。

有的女性在做剖宮產的同時做了結紮手術，但其輸卵管再生能力強，結果後來又懷孕了。

目前，常用的避孕措施按有效率排序如下:宮內節育器（上環）、皮下埋植（一種新型的長效可逆避孕方法）、避孕針、口服避孕藥、保險套。

隨著二孩政策放開，不可逆的結紮手術一般不建議做。

柴冬寧說，節育器是一種安全、有效、簡便、經濟、可逆的節育方法，也是目前最常見的避孕措施之一。

據統計，我國的節育器使用者約占採取避孕措施的育齡夫婦的40%。

（記者 蘇奇）