蘇州附一醫院講解：肺結核基本信息

[概述]

結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結核感染最為常見。

[是否醫保]

是

[就診科室]

感染科

[流行病學]

本病在我國發病率較高，有一定的傳染性。

[傳播途徑]

本病可經呼吸道傳播。

[病因]

肺結核是通過呼吸道吸入結核桿菌感染所致。

[臨床症狀]

可有低熱（午後為著）、盜汗、乏力、消瘦等。

[併發症]

如果不及時有效地治療很可能會誘發肺源性心臟病，肺癌等疾病。

[檢查]

血常規檢查、痰塗片查結核桿菌、結核菌素試驗、結核菌素試驗等。

[診斷]

胸部X線檢查是診斷肺結核的重要方法。

[飲食建議]

宜食用高熱量、高蛋白、高脂肪、高維生素食物。

[治療原則]

早期聯用適量規律和全程使用敏感抗結核藥物。

[治癒性]

本病可治癒。

[重要提醒]

人體感染結核菌後不一定發病，當抵抗力降低或細胞介導的變態反應增高時，才可能引起臨床發病。

若能及時診斷，並予合理治療，大多可獲臨床痊癒。

症狀與診斷

[典型症狀]

多為低熱（午後為著）、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經失調等；呼吸道症狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。

[其他症狀]

結核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔積液時，胸壁飽滿，叩診濁實，語顫和呼吸音減低或消失。

[診斷依據]

1.痰塗片查結核桿菌：採用塗片、集菌方法，抗酸染色檢出陽性有診斷意義。

2.結核菌素試驗：舊結核菌素（OT）或純化蛋白衍生物（PPD）皮試，強陽性者有助診斷。

3.胸部X線檢查為診斷肺結核的必備手段，可判斷肺結核的部位、範圍、病變性質、病變進展、治療反應、判定療效的重要方法。

治療

[治療方針]

隔離，抗結核治療，支持療法。

[藥物治療]

對於每個具體患者，則為達到臨床及生物學治癒的主要措施，合理化治療是指對活動性結核病堅持早期、聯用、適量、規律和全程使用敏感藥物的原則。

（1）早期治療 一旦發現和確診後立即給藥治療； （2）聯用 根據病情及抗結核藥的作用特點，聯合兩種以上藥物，以增強與確保療效； （3）適量 根據不同病情及不同個體規定不同給藥劑量； （4）規律 患者必須嚴格按照治療方案規定的用藥方法，有規律地堅持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥； （5）全程 乃指患者必須按照方案所定的療程堅持治滿療程，短程通常為6～9個月。

一般而言，初治患者按照上述原則規範治療，療效高達98%，復發率低於2%。

[手術治療]

對大於3厘米的結核球與肺癌難以鑑別時，復治的單側纖維厚壁空洞、長期內科治療未能使痰菌轉陰者，或單側的毀損肺伴支氣管擴張、已喪失功能並有反覆咯血或繼發感染者，可作肺葉或全肺切除。

結核性膿胸和（或）支氣管胸膜瘺經內科治療無效且伴同側活動性肺結核時，宜作肺葉-胸膜切除術。

手術治療禁忌證有：支氣管黏膜活動性結核病變，而又不在切除範圍之內者全身情況差或有明顯心、肺、肝、腎功能不全。

只有藥物治療失敗無效時才考慮手術。

手術前後也要應用抗結核藥。

[預後情況]

肺結核已經確診，及時接受正規治療一般是可以治癒的。

護理

[日常護理]

1.呼吸道隔離至痰菌陰性。

痰菌陰性前，日常生活用品應與家人分開使用。

注意通風，勤曬衣被．患者的分泌物及用物應焚毀或消毒。

告知患者不可隨地吐痰，避免對著他人咳嗽或打噴嚏。

合理安排生活，保證充足的睡眠和休息。

2.遵醫囑用藥，不得擅自停藥或隨意增減劑量，注意有無肝功能損害、周圍神經炎等副作用發生。

3.若出現咳嗽咳痰加劇、發熱、乏力、咯血等，應及時就診。

4.定期複診。

[飲食調理]

增加營養，給予高熱量、高蛋白、高脂肪、高維生素飲食，可用雞、鴨、魚、肉、蝦、甲魚、黃鱔、水果、新鮮蔬菜、豆類製品等調劑食譜，注意色香味，以刺激食慾。

禁止菸酒，少食刺激性食物。