用地黃飲子治各種腦病經驗分享

陳寶貴名中醫工作室 天津中醫藥大學附屬武清中醫院 趙廷浩

地黃飲子出自金·劉完素《宣明論方》卷二，主治「內奪而厥，舌喑不能言，二足廢不為用。

腎脈虛弱，其氣厥不至，舌不仁。

經雲喑痱足不履用，聲音不出者」。

其藥物組成為：熟地、麥冬、石斛、五味子、山萸肉、巴戟天、肉蓯蓉、制附子、肉桂、茯苓、遠志、菖蒲。

功效為滋腎陰，補腎陽，開竅化痰。

陳寶貴臨證將此方廣泛應用於各種腦病，如腦梗塞、脊髓癆、脊髓空洞症、晚期腎炎、晚期高血壓、格林巴列綜合徵等，取得較滿意的療效。

加減法如下：1.如足廢偏於腎陰虛而見骨節煩熱者，可加桑枝、地骨皮、鱉甲以退虛熱；2.如偏於腎陽虛而見腰膝冷感者，可加淫羊藿、仙茅以溫化腎陽；3.兼有氣虛者，可加黃芪、黨參以補氣；4.若僅有足廢不用之症者，可去菖蒲、遠志等開竅之品；5.如純屬陰虛痰火盛者，可去肉桂、附子，加竹瀝、膽南星、貝母、天竺黃以清化痰熱。

典型病案

案1

朱某，男，62歲。

患者於1月前患腦梗死，經住院治療後遺留言語不利，飲水嗆咳，右側肢體活動不利，納呆，二便調。

刻診：患者面色（huang 白+光）白，表情淡漠，反應遲鈍，無欲狀，步履不穩，雙下肢乏力，舌淡苔白膩，脈細弱滑。

查體：神清，精神弱，伸舌左歪，口角右歪，右側肢體肌力Ⅲ級，右巴氏征陽性，頭顱CT示：左側基底節區腦梗塞。

陳寶貴診後考慮患者陰陽兩虛，精髓不足，陽虛痰濕不化則上阻舌絡而言語不利，經絡不通則偏側肢體麻木不仁，活動不利，故需滋陰益陽以治其本，化痰通絡以治其標。

方選地黃飲子加減：熟地30克，巴戟天15克，石斛15克，肉蓯蓉20 克，制附子10克，五味子5克，肉桂5克，茯苓20克，麥冬15克，菖蒲30克，遠志5克，半夏10克，陳皮10克，桑枝30克。

7 劑，水煎600毫升分3次溫服，日1劑。

患者服藥後步履較前有力，言語不利稍有好轉，患者飲食較前增加，舌淡苔白，脈細較前有力，效不更方，予再進7劑，症狀明顯好轉。

此方加減共服藥56劑後患者步履有力，飲食如常，言語流利，表情如常，基本恢復從前狀態。

按

命門之火為龍火，其火一升，則舌強不語，以腎脈榮於舌本也，故方用肉桂、附子、肉蓯蓉、巴戟天以引火歸元，菖蒲、遠志通心腎以返真陽，石斛入腎以清虛熱，半夏、陳皮、茯苓以滌盪痰飲，熟地、山萸肉滋肝腎，麥冬、五味子入肺腎以清斂之，桑枝以通絡，使陰陽平衡，痰消絡通，則言語可利，肢體有力，故諸症好轉。

案2

王某，18歲，2009 年4月初診。

患者2個月前出現發熱，咽痛，頭痛，於當地衛生院靜點抗病毒及抗細菌藥物後，發熱退，出現雙下肢無力，不能步履，查頭顱CT 未見明顯異常，患者轉診多家醫院，最後確診為格列巴林綜合徵，經治效果不明顯，並逐漸出現雙下肢肌肉萎縮，求診於陳寶貴。

刻診：患者由家屬攙扶，邁步困難，腰膝酸軟無力，顏面無華，雙頰嫩紅，無發熱，無頭痛，無雙下肢疼痛，納食差，二便如常。

舌淡胖苔薄白，脈沉細。

查體：神清，精神弱，面色（huang 白+光）白，雙頰嫩紅，肌肉萎縮，肌力Ⅲ級弱。

陳寶貴診後分析患者為腎陰腎陽兩虛，不能溫養雙下肢，治療當以溫腎填精為法，方選地黃飲子加減：熟地黃30克，山茱萸30克，肉蓯蓉30克，巴戟天15克，制附子10克，肉桂5克，石斛15克，麥冬10克，五味子5克，菖蒲15克，遠志5克，茯苓15克，川斷15克，狗脊15克。

7劑，水煎600 毫升分3次溫服，日1劑。

藥後患者雙下肢較前有力，納食增，二便如常，效不更方，予原方14劑。

此方加減共服70劑，患者可不需攙扶自己行走。

按

地黃飲子功用滋腎陰，補腎陽，開竅化痰，用治喑痱效果顯著，此患者熱病耗傷真陰真陽，出現陰陽並虛的局面，陰虛則虛陽上浮，故雙頰嫩紅，「腰為腎之府」，腰以下腎主之。

腎陰腎陽虧虛，不能溫養雙下肢，故而雙下肢痿軟不用，故以桂附溫腎回陽，巴戟天、肉蓯蓉補腎陽，山茱萸、熟地黃填補腎陰，麥冬、五味子收攝耗散，以菖蒲、遠志之芳香苦溫開泄痰濁，茯苓納氣鎮墜，川斷、狗脊強腰腎，合方共奏補腎陰腎陽之功，腎陰腎陽得補，則雙下肢得溫養。

依法而治，療效卓著。

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