用地黃飲子治各種腦病經驗分享
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陳寶貴名中醫工作室 天津中醫藥大學附屬武清中醫院 趙廷浩
地黃飲子出自金·劉完素《宣明論方》卷二,主治「內奪而厥,舌喑不能言,二足廢不為用。
腎脈虛弱,其氣厥不至,舌不仁。
經雲喑痱足不履用,聲音不出者」。
其藥物組成為:熟地、麥冬、石斛、五味子、山萸肉、巴戟天、肉蓯蓉、制附子、肉桂、茯苓、遠志、菖蒲。
功效為滋腎陰,補腎陽,開竅化痰。
陳寶貴臨證將此方廣泛應用於各種腦病,如腦梗塞、脊髓癆、脊髓空洞症、晚期腎炎、晚期高血壓、格林巴列綜合徵等,取得較滿意的療效。
加減法如下:1.如足廢偏於腎陰虛而見骨節煩熱者,可加桑枝、地骨皮、鱉甲以退虛熱;2.如偏於腎陽虛而見腰膝冷感者,可加淫羊藿、仙茅以溫化腎陽;3.兼有氣虛者,可加黃芪、黨參以補氣;4.若僅有足廢不用之症者,可去菖蒲、遠志等開竅之品;5.如純屬陰虛痰火盛者,可去肉桂、附子,加竹瀝、膽南星、貝母、天竺黃以清化痰熱。
典型病案
案1
朱某,男,62歲。
患者於1月前患腦梗死,經住院治療後遺留言語不利,飲水嗆咳,右側肢體活動不利,納呆,二便調。
刻診:患者面色(huang
白+光)白,表情淡漠,反應遲鈍,無欲狀,步履不穩,雙下肢乏力,舌淡苔白膩,脈細弱滑。
查體:神清,精神弱,伸舌左歪,口角右歪,右側肢體肌力Ⅲ級,右巴氏征陽性,頭顱CT示:左側基底節區腦梗塞。
陳寶貴診後考慮患者陰陽兩虛,精髓不足,陽虛痰濕不化則上阻舌絡而言語不利,經絡不通則偏側肢體麻木不仁,活動不利,故需滋陰益陽以治其本,化痰通絡以治其標。
方選地黃飲子加減:熟地30克,巴戟天15克,石斛15克,肉蓯蓉20
克,制附子10克,五味子5克,肉桂5克,茯苓20克,麥冬15克,菖蒲30克,遠志5克,半夏10克,陳皮10克,桑枝30克。
7 劑,水煎600毫升分3次溫服,日1劑。
患者服藥後步履較前有力,言語不利稍有好轉,患者飲食較前增加,舌淡苔白,脈細較前有力,效不更方,予再進7劑,症狀明顯好轉。
此方加減共服藥56劑後患者步履有力,飲食如常,言語流利,表情如常,基本恢復從前狀態。
按
命門之火為龍火,其火一升,則舌強不語,以腎脈榮於舌本也,故方用肉桂、附子、肉蓯蓉、巴戟天以引火歸元,菖蒲、遠志通心腎以返真陽,石斛入腎以清虛熱,半夏、陳皮、茯苓以滌盪痰飲,熟地、山萸肉滋肝腎,麥冬、五味子入肺腎以清斂之,桑枝以通絡,使陰陽平衡,痰消絡通,則言語可利,肢體有力,故諸症好轉。
案2
王某,18歲,2009 年4月初診。
患者2個月前出現發熱,咽痛,頭痛,於當地衛生院靜點抗病毒及抗細菌藥物後,發熱退,出現雙下肢無力,不能步履,查頭顱CT
未見明顯異常,患者轉診多家醫院,最後確診為格列巴林綜合徵,經治效果不明顯,並逐漸出現雙下肢肌肉萎縮,求診於陳寶貴。
刻診:患者由家屬攙扶,邁步困難,腰膝酸軟無力,顏面無華,雙頰嫩紅,無發熱,無頭痛,無雙下肢疼痛,納食差,二便如常。
舌淡胖苔薄白,脈沉細。
查體:神清,精神弱,面色(huang
白+光)白,雙頰嫩紅,肌肉萎縮,肌力Ⅲ級弱。
陳寶貴診後分析患者為腎陰腎陽兩虛,不能溫養雙下肢,治療當以溫腎填精為法,方選地黃飲子加減:熟地黃30克,山茱萸30克,肉蓯蓉30克,巴戟天15克,制附子10克,肉桂5克,石斛15克,麥冬10克,五味子5克,菖蒲15克,遠志5克,茯苓15克,川斷15克,狗脊15克。
7劑,水煎600 毫升分3次溫服,日1劑。
藥後患者雙下肢較前有力,納食增,二便如常,效不更方,予原方14劑。
此方加減共服70劑,患者可不需攙扶自己行走。
按
地黃飲子功用滋腎陰,補腎陽,開竅化痰,用治喑痱效果顯著,此患者熱病耗傷真陰真陽,出現陰陽並虛的局面,陰虛則虛陽上浮,故雙頰嫩紅,「腰為腎之府」,腰以下腎主之。
腎陰腎陽虧虛,不能溫養雙下肢,故而雙下肢痿軟不用,故以桂附溫腎回陽,巴戟天、肉蓯蓉補腎陽,山茱萸、熟地黃填補腎陰,麥冬、五味子收攝耗散,以菖蒲、遠志之芳香苦溫開泄痰濁,茯苓納氣鎮墜,川斷、狗脊強腰腎,合方共奏補腎陰腎陽之功,腎陰腎陽得補,則雙下肢得溫養。
依法而治,療效卓著。
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