生化妊娠：「流產的鍋，我不背」

丁衛，江蘇省人民醫院

患者們對「生化妊娠」這個詞一定不陌生吧，那到底什麼是生化妊娠？如果生化妊娠未能持續下去是不是流產呢？生化妊娠算不算一次懷孕呢？今天就和大家一起來探討一下吧。

我們知道要懷孕的第一步，精子和卵子必須相遇並結合，形成胚胎，在胚胎髮育的同時，子宮內膜也在積極準備著迎接胚胎的到來；當胚胎和子宮內膜的發育步調一致時，胚泡和處於接受狀態的子宮內膜就會進一步親密接觸，最終胚泡鑽入子宮內膜層，胚胎滋養層與子宮內膜建立了緊密的聯繫，這就是胚胎的著床；如果在建立這種聯繫前某個環節發生異常，就會導致胚胎不能著床，當然也就不可能懷孕。

（圖：胚胎著床）

臨床上我們對「生化妊娠」的解釋可能有三種含義：

一、生化妊娠是正常妊娠的一個早期階段

「生化妊娠」是指胚胎已經著床，胚胎滋養細胞分泌的β-HCG已進入母體血液並達到可檢測出的水平，是因為懷孕僅進行至只能通過生物化學方法可以檢測到的階段，還沒有發展至能用超聲波檢查出孕囊的階段。

如果妊娠持續至超聲波檢查能在宮腔內發現孕囊的階段，那就叫「臨床妊娠」。

如果臨床妊娠後在孕28周前發生的妊娠丟失，我們稱之為「流產」。

因此生化妊娠可以只是特指懷孕的早期階段，胚胎結局未卜。

二、生化妊娠只是特指胚胎在孕囊形成前自然終止

生化妊娠也可指胚胎髮生了著床，但是之後由於某種原因，胚胎沒能持續健康生長就枯萎了，血中的β-HCG也隨之下降；之所以稱為「生化妊娠」，對β-HCG的精確檢測顯示，在胚胎著床後發生妊娠丟失的發生率約為31%；而臨床妊娠後的流產發生率約為15%。

發生生化妊娠的機制目前尚不清楚，其影響因素可能是多方面的，與胚胎自身的發育潛能、子宮內膜的容受性、母體的血液高凝狀態、胎盤介面的免疫調節失調等都可能有關。

妊娠丟失發生的早，我們還來不及通過超聲波發現宮內的孕囊形成，這次懷孕就終止了，過去我們也稱之為「胚胎早期枯萎」，「早早孕流產」。

（圖：尿β-HCG檢測試紙）

三、可能的異位妊娠（宮外孕）流產

我們在醫學術語上，之所以遲遲不敢把生化妊娠定義為流產，就是還存在另一種可能。

胚胎著床在子宮內膜腔以外的地方，例如輸卵管、宮頸、卵巢等，不能繼續發育，就自然死亡了。

因為我們沒有在宮腔里發現孕囊，如此早期的懷孕，刮宮常常也無法證明宮內的妊娠，怎麼證明胚胎在哪裡著過床呢？這種潛在的宮外孕的猜想，你是無法否認和推翻的。

「生化妊娠」說明您的小天使她曾經來過，但只做了短暫的停留又悄悄的離去了。

單次的生化妊娠或流產有其偶然性，可以繼續嘗試懷孕；如果發生多次生化妊娠者，尤其是對於經過試管嬰兒治療後方懷孕者，則需要尋求醫生的幫助，尋找原因了。

所以，生化妊娠和流產均屬於胚胎或妊娠丟失的範疇，但發生在不同的生理階段，不是一回事。

但是目前根據嚴謹的行業診斷標準，我們還不能把生化妊娠定義為一次流產史。