不孕不育症百問百答：不孕症的檢查（第三章）

凡夫婦婚後同居2年以上，有生育願望，沒有採取避孕措施，妻子仍不能懷孕，或有過孕育而後又2年以上未再有孕育者，稱之為不孕症。

前者稱為原發性不孕，後者稱為繼發性不孕。

受精、懷孕是夫婦雙方的事，不孕的原因可能是女方的問題，也可能是男方的問題，有的也可能是男女雙方均有問題。

在不孕症中，女性正常、男性不正常的占30％～40％，男性正常、女性不正常的占35％～45％，男女雙方均不正常的占10％～15％，原因不明的約占10％。

當然，隨著醫學的進步，原因不明者的比例會越來越少。

通常把女方原因引起的不孕稱為女性不孕症，把由男方原因引起的不孕稱為男性不育症。

1 不孕症夫婦的男方應做哪些檢查

病情背景：我從小身體都很好，月經也非常正常，女性第二性徵也很明顯，大家都說我是個很有女人味的人呢。

丈夫一向體弱多病，我們結婚3年了，一直沒避孕，可1次也沒懷上過。

我想可能是他的因素。

不知應做哪些檢查才能知道不育的原因在男方呢？

答：男性不育症患者的體格檢查包括全身檢查和生殖器官的檢查兩部分。

（1）全身檢查：應測量身高、體重、血壓。

檢查心、肝、肺等臟器是否有嚴重慢性疾病。

觀察第二性徵，包括體型、毛髮分布（腋下、軀體、面部、會陰部）和青春期發育程度，有無男性乳房女性化、嗅覺異常等。

如無鬍鬚、無喉結、陰毛及腋毛稀疏、發音高尖等體徵，應考慮為男性第二性徵不發育，有精曲小管發育不全（即克氏綜合徵）的可能。

如血壓高、向心性肥胖、多毛、腹部有紫紋等，應考慮為皮質醇增多症所致不育。

（2）生殖器官檢查：一般宜直立位或平臥位進行，檢查有無生殖器官畸形、尿道上裂、尿道下裂，有無陰莖海綿體硬結，陰莖大小（成年人長7～10厘米，勃起時可增加1倍），有無嚴重的包莖、炎症、腫瘤等。

睪丸大小（成年人睪丸體積小於12毫升示睪丸發育不良，小而軟的睪丸常出現少精子或無精子）。

檢查附睪有無增厚、觸痛或囊腫。

輸精管是否缺如。

讓病人站立、憋氣、增加腹壓以檢查有無精索靜脈曲張、陰部有無鞘膜積液。

直腸指診檢查攝護腺形態、大小、質地、有無硬結。

懷疑患慢性攝護腺炎，可做攝護腺按摩液顯微鏡檢查，如白細胞增多或出現紅細胞，可以確定診斷。

2 不孕症夫婦的女方應做哪些檢查

病情背景：我們夫妻沒得過什麼大病，很少進醫院，在私營單位工作，10年了也沒做過常規體檢，7年前生過一個小孩兒，是個女兒。

現在生活條件好了，女兒也長大了，最近幾年一直還想再生1個男孩子，可肚子卻不爭氣了，總也懷不上了，做哪些檢查可以判斷出是不是我的原因導致的不孕？

答：不孕症婦女體檢包括一般檢查和婦科檢查2部分。

（1）體格檢查：注意全身發育、營養狀況，第二性徵發育情況包括乳房發育、脂肪分布、毛髮生長、陰毛分布、有無男性化現象，擠壓乳腺有無溢乳、甲狀腺有無腫大等。

注意因垂體、腎上腺、甲狀腺等器官內分泌失調所引起的體態變異或皮膚色素異常等。

（2）婦科檢查：包括外生殖器發育情況，有無畸形及炎症；處女膜厚薄、處女膜及陰道口是否存在狹小或特異敏感情況等；陰道深度及鬆緊，有無陰道閉鎖，黏膜色澤是否正常，還要測定陰道分泌物pH值；有無子宮頸狹小、炎症、糜爛，必要時做塗片檢查有關病菌，或做淋菌、支原體、衣原體培養；檢查子宮體發育情況，看有無畸形，子宮位置是否正常，是否存在可疑肌瘤；附件有無增大變硬、壓痛；直腸子宮陷凹及宮骶韌帶處有無觸及結節或瘢痕性增厚，子宮頸向前提托有無疼痛；探測子宮腔深度、彎曲方向，子宮壁是否光滑，子宮頸與子宮體比例，是否存在縱隔或單角子宮等畸形。

應注意的是，不可在月經來潮期間到醫院檢查，因為此時宮頸口張開，容易感染，醫生做雙合診時還可能使經血及其中的子宮內膜碎片倒流入輸卵管甚至盆腔，而發生子宮內膜異位症。

出血時也不便於取白帶化驗和取宮頸分泌物檢查。

3 不孕症夫婦是否要同時應診

病情背景：如果多年未生育，男女雙方是否要同時應診？我知道女方可以在婦科就診，男方有男性不育專科，是嗎？

答：導致不孕症的原因可來自男方或女方，有時與雙方都有關，如缺乏生理知識，或因過分盼望子女造成精神緊張等。

因此，第1次看病時男女雙方都應同往應診，女方可在婦科就診，男方可在男性不育科就診。

這樣做有幾方面的好處：①便於向雙方諮詢，全面了解各種情況，包括雙方過去的檢查或治療經過。

②有利於向雙方告之初診結果，及時徵詢意見，便於以後做進一步檢查和診治。

③便於向雙方進行宣傳教育，如向不孕夫婦講述受孕的基本知識及影響受孕的身心因素，特別是通過醫學上的解釋，消除患者及其配偶焦慮緊張的心理狀態。