肺心病要治本，這3大要點，7大小點才是最根本的

肺心病在我國是常見病，多發病，尤其在氣候嚴寒的北方及潮濕的西南地區，發病率更高。

病人年齡多在40歲以上，男女性別無明顯差異。

肺心病就就是肺源性心臟病的簡稱，是指由肺部胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環阻力增高，致肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有有心衰竭的一類心臟病。

大多數肺心病是從慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫發展而來，少部分與支氣管哮喘、肺結核、支氣管擴張有關。

由於支氣管炎不斷發作，甚至引起支氣管周圍炎和肺炎，炎症波及剛近的肺動脈和支氣管動脈，致使這些動脈的管壁增厚，管腔變得狹窄，就會引起肺動脈壓力增高，進而引起右心室和右心房肥大，最後導致肺心病。

支氣管炎一肺氣腫一肺心病，這就是本病演變的三個階段。

肺源性心臟病常年存在，多於冬春季節並發呼吸道感染而導致呼吸哀竭和心力哀竭，病死率較高。

由於絕大多數肺心病是慢性支氣管炎、支氣管哮喘並發肺氣腫的後果，因此積極防治這些疾病是避免肺心病發生的根本措施。

對已發生肺心病的病人，應針對緩解期和急性期分別加以處理。

緩解期治療是防止肺心病發展的關鍵，對緩解期中病人進行耐寒及康復鍛鍊、提高機體免疫力及中醫中藥治療等能明顯降低急性期的發作。

肺心病病人急性期治療主要包括以下幾方面。

1、控制呼吸道感染

呼吸道感染是發生呼吸哀竭和心力衰竭的常見誘因，需積極應用藥物予以控制。

目前主張聯合用藥。

宜根據痰培養和致病菌對藥物敏感的測定結果選用，但不要受痰菌藥物試驗的約束。

2、改善呼吸功能

搶救呼吸哀竭採取綜合措施，包括緩解支氣管痙攣、清除痰液、暢通呼吸道，持續低濃度( 24%～35%)給氧，應用呼吸興奮劑等。

必要時施行氣管切開、氣管插管和機械呼吸機治療等。

3、控制心力衰竭

輕度心力衰竭給予吸氧，改善呼吸功能、控制呼吸道感染後症狀即可減輕或消失。

較重者加用利尿劑亦能較快予以控制。

1. 利尿劑：除個別情況下需用強力快速作用製劑外，一般以間歇、小劑量交皆使用緩慢製劑為妥。
   
   除能減少水、鈉瀦留外，並使血氣低含量異常取得改善。
   
   但使用時應注意到可引起血液濃縮，使痰液黏稠，加重氣道阻塞；電解質紊亂尤其是低鉀、低氯、低鎂和鹼中毒，誘致難治性水腫和心律火常。
   
   因此，應用排鉀利尿藥物時，應補充氯化鉀或加用保鉀利尿劑如氨苯蝶啶或螺內酯等。
   
   

2. 洋地黃類藥物：在呼吸功能未改善前，洋地黃類藥物療效差，使用時劑量宜小，否則極易發生毒性反應，出現心律失常。
   
   最好採用作用快、排泄快的製劑如毛花丙甙（西地蘭）或毒毛旋花子甙K。
   
   口服洋地黃類的劑量，通常採用每天口服地高辛0.25毫克一次給藥法。
   
   應用小劑量地高辛後，心力哀竭未能滿意控制時，可加用卡托普利每日 25～75毫克，分次服用。
   
   要注意血壓、中性粒細胞降低和蛋白尿等不良反應。
   
   

3. 血管擴張劑：如酚妥拉明是α一腎上腺素能受體阻滯劑，可用10～20毫克加入5%葡萄糖液250～500毫升中，緩慢靜脈滴注，每日1次。
   
   此外，如硝普鈉、消心痛、硝苯吡啶、多巴胺和多巴酚丁胺等藥物均有一定療效。
   
   

4. 控制心律失常：除常規處理外，需注意治療病因，包括控制感染、糾正缺氧、糾正酸鹼平衡失調和電解質紊亂等。
   
   病因消除後心律失常往往會自行消失。
   
   

5. 應用腎上腺皮質激素：在有效控制感染的情況下，矩期大劑量應用腎上腺皮質激素，對搶救早期呼吸哀竭和心力衰竭有一定作用。
   
   通常用氫化可的松100～300毫克或地塞米松10～20毫克加於5%葡萄糖溶液500毫升中靜脈滴注，每日1次

6. 併發症的處理：併發症如酸鹼平衡失調和電解質紊亂、消化道出血、休克、彌散性血管內凝血等的治療。
   
   

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