張偉中醫學堂｜咯血怎麼辦，尋找病因是關鍵

門診上有時會遇到驚慌失措的患者說自己咯血，其實有的是口腔、鼻、咽部的出血，還有的是消化道的出血。

嚴格意義來說咯血是指喉部以下的呼吸器官（即氣管、支氣管或肺組織）出血，並經咳嗽動作從口腔排出的過程。

咯血不僅可由呼吸系統疾病引起，也可由循環系統疾病、外傷以及其他系統疾病或全身性因素引起。

應與口腔、咽、鼻出血以及嘔血相鑑別。

咯血可見於以下幾類疾病

1

支氣管疾病

常見的有支氣管擴張 ( 結核性或非結核性 ) 、慢性支氣管炎、支氣管內膜結核、支氣管癌 ( 原發性肺癌 ) 等。

較少見的有良性支氣管瘤、支氣管內結石、支氣管非特異性潰瘍等。

2

肺部疾病

常見的有肺結核、肺炎、肺膿腫等，較少見的有肺瘀血、肺梗塞、惡性腫瘤轉移、肺囊腫、肺真菌病、肺吸蟲病等。

肺結核是最常見的咯血原因之一。

3

心血管疾病

較常見的是二尖瓣狹窄所致的咯血。

某些先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導管未閉等引起肺動脈高壓時，也可發生咯血。

4

外傷

胸部外傷、挫傷、肋骨骨折、槍彈傷、爆炸傷和醫療操作（如胸腔或肺穿刺、活檢、支氣管鏡檢查等）也偶可引起咯血。

5

其他

血液病 （ 如血小板減少性紫癜、白血病、血友病等） ； 急性傳染病 （ 如肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱等） ； 結締組織病 （ 如結節性多動脈炎） ； 子宮內膜異位症等。

發病機制

1

血管通透性增加

由於肺部的感染，中毒或血管栓塞時，病原體及其他物可對微血管產生直接損害，或通過血管活性物質的作用使微血管壁通透性增加，紅細胞從擴張的微血管內皮細胞間隙進入肺泡而造成小量咯血。

2

血管壁侵蝕、破裂

肺部慢性感染使血管壁彈性纖維受損，局部形成小動脈血管瘤，在劇烈咳嗽或運動時血管 瘤破裂而大量出血，常造成窒息，突然死亡。

此種血管瘤多見於空洞性肺結核。

3

肺血管內壓力增高

風濕性心臟病瓣膜狹窄和（或）關閉不全，肺動脈高壓，高血壓等情況下，肺血管內壓力增高，可造成血液外滲或小血管破裂而引起咯血。

4

止、凝血功能障礙

常見於血小板減少性紫癜等血液病，由於凝血因子缺陷或凝血過程障礙，以及血管收縮不良等因素，在全身性出血傾向的基礎上也可能出現咯血。

護理

發生咯血時應臥床休息，避免因過多活動加重肺的負擔而出血，加強生活護理，保持口腔清潔，咯血後及時漱口，給予溫涼半流質飲食。

並且保持鎮靜並穩定病人的情緒，避免精神緊張。