癲癇病例診療思路的分享

小V答疑筆記

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進行性肌陣攣癲癇如何選擇抗癲癇藥？

首先我們要明確患者的發病年齡是多大？腦電圖有什麼表現？如果要是肌陣攣發作，那麼我們一般會選擇丙戊酸鈉作為治療，但是得詳細提供患者的年齡和腦電圖的表現，再做權衡。

顳葉癲癇的藥物選擇有什麼特別的？

沒有什麼特別的，因為癲癇是一個部分性的發作，我們選擇藥物要根據患者發作的情況及其實際情況，年齡、身體狀況還有經濟能力，給他選擇一個合適的藥物，沒有什麼特別的，但是要綜合考慮。

兒童難治性癲癇停用丙戊酸鈉的指征是什麼？

兒童難治性停藥的指征，跟常規的癲癇停藥指征是一樣的，主要是看他是否有發作，還有進行腦電圖的監測，因為可能有輕微地發作，沒有注意到。

像難治性癲癇，大的原則跟普通的抗癲癇停藥的原則是一樣的。

但有些患者也可能無法停藥，需要長期或終生服藥。

一個頭痛的患者，腦電圖有異常波，懷疑腦炎，多長時間可以作出診斷是腦炎還是癲癇？

癲癇其實是一種症狀，就像疼痛一樣。

腦炎和癲癇不是兩個獨立的沒有交叉的疾病。

比如病人如果得了腦炎，他通常可能是以癲癇的發作收治的，這種情況，我們需要立刻給他做一個腰穿，做一個腦脊液的化驗，要測測他的腦脊液的壓力，做常規生化，還有一個相關的病毒的檢查，如果腦脊液化驗都是正常的，那麼我們就不考慮是腦炎。

如果出現異常波，那麼我們要分析這個波形到底是什麼樣的異常波，單一頭痛的患者，沒有別的表現，一般很難診斷是癲癇。

癲癇主要依據臨床表現來確診，那麼腦電圖的意義是不是更重要呢？

臨床醫生對任何疾病的診斷，都需要詳細的病史和主要的臨床表現。

因為癲癇是一大類的疾病，是特別複雜的，從出生到我們老死之前，每一個人都有可能會患癲癇這種疾病，所以它表現的是複雜多樣的，主要依據可靠的臨床表現。

而腦電圖相當於給我們提供了一個有利的工具。

但最重要還是可靠的臨床表現、詳盡的病史，腦電圖是支持臨床診斷的依據，要結合所有的強有力的武器，這樣對我們平日的診斷會有很大的幫助。

急性腦出血導致的癲癇發作一次，需要口服藥物治療多長時間可以停？

腦梗死後繼發性癲癇，如果屬急性期，一星期或者兩星期的時間，那麼這種情況我們服藥只需要三個月就可以停藥。

如果是一個遲髮型的，過了急性期的發作，那我們需要服藥時間比較長，跟普通見到的癲癇服藥時間是一樣的。

檢查ct,核磁，腦電圖都沒事，就是有症狀，失神，該怎麼治療？

不知道腦電圖做的是視頻腦電還是普通腦電，如果做的是普通腦電圖，建議做一個視頻的腦電圖，有可能會發現一些陽性的表現。

我們知道普通腦電圖對於一個癲癇的檢出率是低於40%的，重複檢查也提高不多。

如果臨床上確定就是一個失神發作，那麼就要藥物治療。

首選的是丙戊酸鈉，其次拉莫三嗪也是可以的。

腦皮質損傷，是否有必要預防性使用抗癲癇藥物，首選哪類，需要多久？

如果一般他沒有癲癇發作，我們是不做預防治療的，一定要在癲癇的診斷已經比較明確的時候，我們才選擇。

如果他就是有一個皮質的損傷，比如我們腦血管病以後或者外傷以後，他沒有癲癇發作，那麼我們是不需要預防性使用抗癲癇藥的。

老年人癲癇大發作卡馬西平或者丙戌酸鈉可以長期使用嗎？

老年人如果出現癲癇大發作，一定要給他仔細找找原因，因為老年人腦血管病是最常見的，其次是腫瘤，或者有別的一些原因。

儘可能找到原因，出現大發作指的是強制痙攣發作，這種情況，多半是部分性發作。

治療上假如是沒有新型的藥，那我們卡馬西平是可以的，但是丙戊酸鈉，如果年紀比較大，我們不建議使用。

一些先進的藥物可以選，比如奧卡西平、拉莫三嗪和左乙拉西坦，如果新型的藥是拉摩三親和左乙拉西坦，是一個很好的選擇。

而丙戊酸鈉，對於老年人的骨質影響比較大，包括肝腎功，所以我們不太建議年紀比較大的老年人服用這一類的藥。

腦梗死後繼發性癲癇一般口服抗癲癇藥多久？

腦梗死後的繼發性癲癇，是一個卒中後的癲癇。

我們分一個早髮型的、遲髮型的。

早髮型的一般指的是在一周以內，有些資料上說兩周以內，就是在剛得腦梗死以後，出現一個癲癇發作，那麼我們一般給他服用三個月就可以。

如果是一個遲發性的癲癇，他的服藥時間跟我們常規的一般的癲癇一樣，至少是兩到三年。

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