李凌談心：反覆下肢血栓需儘快找到原因

深靜脈血栓形成(DVT)是血液在深靜脈內不正常凝結引起的靜脈回流障礙性疾病，多發生於下肢;血栓脫落可引起肺動脈栓塞(PE)，兩者合稱為靜脈血栓栓塞症(VTE)。

DVT主要表現為患肢的突然腫脹、疼痛、軟組織張力增高;活動後加重，抬高患肢可減輕。

靜脈血栓一旦脫落，可隨血流進入並堵塞肺動脈，引起PE的臨床表現。

DVT的主要原因是靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態，多見於長期臥床、肢體制動、大手術或創傷後、晚期腫瘤或有明顯家族史的患者，但是也可以見於風濕免疫性疾病。

5個月前，我們科室收治了一名22歲的患者，最終診斷為抗磷脂抗體綜合徵。

這位患者因為流產後出現持續性胸悶、憋喘來我們科室就診，當地醫院血常規檢查結果發現血小板明顯降低，心臟彩超提示重度肺動脈高壓，查體發現左下肢水腫顯著，活動量明顯降低。

進一步詢問發現，患者5年前開始出現左下肢腫脹，當地醫院超聲提示下肢深靜脈血栓形成，給予溶栓及抗凝治療，血栓再通，之後未規律檢查和治療。

根據患者目前的症狀、體徵和檢查結果，高度懷疑重度肺動脈高壓、肺栓塞、下肢深靜脈血栓形成血小板減少症。

於是我們儘快為患者完善了輔助檢查，心臟彩超發現肺動脈壓達80mmHg、右心增大，肺動脈CTA和肺灌注均提示雙肺多發肺栓塞，左肺動脈完全阻塞。

如此重的肺栓塞很少見，我們和患者及家屬充分溝通後進一步查找栓塞原因，最後發現患者抗心磷脂抗體、抗β2糖蛋白抗體均明顯升高。

根據患者存在流產史、動靜脈系統血栓、血小板減少、血液檢查等，最後確診為抗磷脂抗體綜合徵。

這是一種風濕免疫性疾病，需要終身服用抗凝藥物「華法林」治療。

抗磷脂抗體綜合徵是由抗磷脂抗體引起的一組臨床綜合徵，臨床表現為反覆的動脈、靜脈血栓，習慣性流產和血小板減少等，這些症狀可單一出現或多個共同存在，可累及人體所有臟器和系統。

可繼發於系統性紅斑狼瘡或者其他自身免疫病，也可單獨出現。

隨著醫學診治水平的發展，很多下肢深靜脈血栓得到了及時的發現和治療，但是也有一部分病因不明。

因此，如有下肢靜脈血栓形成應及時就醫，儘快找到原因，及時治療，避免引起肺栓塞。

(李凌鄭州大學第一附屬醫院心血管內科主任)