擒過敏「原」凶 拔過敏「魔」根
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鄭成中， 解放軍306醫院兒科主任、主任醫師、教授、碩導
「我孩子究竟對啥過敏？過敏能根治嗎？」這是家長最愛問、最關心的問題，也是最難回答的問題，隨著醫學科學的發展和進步，我們說：不僅過敏可控可治，完全有望根治！
今天，給大家說說如何在大千世界中抓到過敏「原」凶以及如何剷除過敏這個「魔」根。
首先，我們介紹一下什麼叫過敏？過敏性疾病（Allergy）是指某種過敏原（變應原）通過吸入、食入、注入、接觸等各種途徑刺激具有過敏體質的機體後，出現局部或全身的強烈反應，引起各種功能障礙或組織損傷。
其實質是Ⅰ型變態反應。
是否發生過敏主要取決於過敏體質（遺傳因素）在適宜的條件下誘導對某種或某幾種物質過敏而發病，過敏原對非過敏體質的人群無害，是不致病的。
過敏性疾病在近幾十年中發病率持續顯著上升，反覆發作，很難治癒，非常痛苦，已經成為全球關注的公眾衛生問題，俗稱「二十一世紀流行病」。
20%—40%的人一生中都曾罹患過敏性疾病，世界變態反應組織公布的30個國家過敏性疾病流行病學調查結果顯示:在這些國家的12億總人口中, 22%
(2.5億人)患有IgE介導的過敏性疾病,如過敏性鼻炎、哮喘、結膜炎、濕疹、食物過敏、藥物過敏和過敏性休克等,這些疾病嚴重影響患者的生活質量,甚至危及生命。
兒童過敏性疾病的發病率也呈迅速升高趨勢，小兒哮喘的發病率約5%-8%，；美國報導兒童中過敏性鼻炎的發病率可高達40%，在我國，過敏性鼻炎的平均發病率在10—15%。
變態反應學引進中國僅有幾十年的歷史，是一個年輕的學科，醫學界和社會對過敏性疾病的重要性認識不足、診治欠規範、研究也不夠深入，隨著近年來過敏性疾病發病率大幅攀升，過敏學不斷升溫，亂診斷、亂治療、不科學、偽科學的的診治方法充斥著這片凈土，國內過敏性疾病診治方面出現嚴重的魚目混雜現象，誤導了很多患者，致使很多患者難以得到正確的診斷和治療。
患者花了大把的錢，受盡了各種檢查治療的痛苦折磨，耗費了大量寶貴的時間，獲得的是不科學、不正確的診療方法和結果，甚至，給機體帶來更多的危害。
尤其是過敏原檢測醫療市場秩序混亂，魚目混雜。
各種不準確、不標準、不科學甚至偽科學的檢測方法充斥著這塊凈土，讓讓患者真偽難辨，苦不堪言。
甚至，有紙片、氣功、握磁棒等偽科學檢測方法。
比如，國內盛行的德國產「百康生物共振檢測儀」，不抽血，不扎針，聲稱能查出上千種過敏原，包括細菌、食物、吸入物各種物資，甚至說還能脫敏。
這種檢查毫無科學性可言。
德國醫學界從來就沒有認可這種儀器，也從來沒有科學報告證明這種儀器能夠檢測和治療過敏疾病，德國沒有任何一家正規醫院或醫療機構使用它。
能引起過敏的致敏原有成千上萬種枚不勝舉，包括化學的、物理的、動物的、植物的、天然的和人工合成的 ，等等。
可引起過敏性哮喘/鼻炎/結膜炎/皮炎/食物過敏等多種病症，嚴重者引起過敏性休克。
1.吸入性變應原:塵蟎.花粉.真菌.動物皮屑.蟑螂等等.主要引起過敏性結膜炎、鼻炎和哮喘。
2.食物性變應原:各種食物,以海鮮、牛奶、雞蛋、水果、堅果多見.引起過敏性胃腸炎。
3.接觸性變應原:金屬.染髮劑.化妝品等，引起接觸性（過敏性）皮炎、濕疹。
4.藥物性變應原:青黴素.頭孢類藥物.磺胺類藥物等.可出現蕁麻疹、過敏性休克等。
5.注入性變應原:昆蟲、蚊蟲叮咬等.導致過敏性皮炎。
6.物理因素:冷/熱/光線/運動等.誘發各種過敏反應。
四、大千世界 物質繁雜 如何擒「妖」-過敏原？
過敏性疾病的診斷核心是如何在錯中複雜的環境中查找過敏原，這也是變態反應學的特色和提供特異性免疫治療的前提。
查找確定過敏原是過敏性疾病診治中最具挑戰性的科學嚴謹的技術活。
診斷過敏原，需要將病史與皮試、抽血化驗結果結合起來綜合判斷，首先，要詳細詢問病史，病人就診，要儘量給醫生提供線索，就像排查「嫌疑犯」一樣，回憶發作時的症狀、持續時間、季節性、場合、天氣，如果與食物有關，要說清進食後多久發作，是否運動，等等，根據這些線索，縮小包圍圈，儘量精準化驗檢查。
需要說明的是，過敏原檢查不是萬能的，一是能引起過敏的物質千萬種，已經製成過敏試劑的數量有限，二是過敏的免疫機制複雜多樣，對非IgE介導的過敏僅靠檢測不能診斷，三是物理因素過敏（冷/熱/光線/運動）還無法檢測。
下面說說常用的過敏原檢測方法及如何選擇?檢查過敏原的方法主要有兩大類：體內試驗和體外試驗。
（一）體內試驗包括（1）皮膚點刺試驗；（2）皮內注射試驗；（3）斑貼試驗；（4）劃痕試驗；（5）結膜試驗；（6）激發試驗：鼻粘膜激發試驗，支氣管激發試驗，眼結膜激發試驗，食物激發試驗，藥物激發試驗，現場激發試驗。
其中最常用的是前三種。
1、皮內試驗（皮內注射試驗和點刺試驗）。
皮內注射試驗就是把過敏原製成一定濃度的溶液，在患者皮內注射打一個皮丘（類似青黴素皮試），點刺試驗則是在前臂或後背皮膚表面滴過敏原製劑成一個水珠，間隔1.5~2厘米滴一種過敏原，然後用特殊的針輕刺液體浸潤的皮膚，不能刺出血，看十幾分鐘後局部皮膚反應情況，主要觀察紅腫皮丘大小、有無向外放散的偽足來判斷有反應（陽性）或無反應（陰性）。
絕大部分的吸入性過敏、食物過敏都能用這種方法檢測確認。
2、皮膚斑貼試驗：把直徑5毫米的小盒（裡面是過敏原製劑）貼在患者後背上，48小時後去掉，然後72小時看結果，根據皮膚是否出現類似皮內試驗樣反應進行判斷（陽性或陰性）。
這種方法適用於合金物、染髮劑、橡膠、化妝品等引起的接觸性皮炎。
需要提醒大家，皮膚不完整（皮炎/破潰）、劃痕征陽性者不能做皮膚實驗，會出現假陽性，皮膚試驗前一周需要停抗過敏藥及抑制免疫的藥物（如腎上腺皮質激素），這樣會出現假陰性。
對於曾經出現過敏性休克、哮喘持續狀態、急性喉頭水腫喉梗阻的患者，不建議體內試驗，直接進行體外試驗檢測。
3、體內激發試驗主要針對臨床上高度懷疑過敏性疾病，而常規體內外試驗陰性的患者，最常用在食物過敏的診斷中，是食物過敏診斷的「金標準」。
將可疑的過敏原（如食物）從低濃度小劑量接觸（食入/吸入）患者，觀察患者是否出現過敏反應，一旦出現典型過敏表現，診斷確立。
實施體內激發試驗要特別慎重，可能會出現嚴重過敏反應，需要有專業急救人員和急救設備，嚴密監護下進行。
（二）過敏原體外特異性診斷：特異性IgE的測定是體外診斷的核心，所謂特異性IgE是指機體產生的針對某一過敏原的抗體，檢測方法眾多，但是，瑞典的CAP 系統是國際變態反應學界公認的體外診斷最好的方 法。
因其高靈敏度、高特異度、高穩定性被國內外專家譽為體外過敏原檢測的「金標準」，需要抽取靜脈血2~3毫升，可以檢測總IgE (T-IgE)及多種特異性IgE
(S-IgE)，既可以定性也可以定量診斷，數小時即可出結果。
體內、體外檢測各有優缺點，體內試驗花錢少，檢測種類少，有一定痛苦和誘發過敏的危險，對於特定人群不適合，比如兒童/嚴重過敏者。
體外試驗檢測種類多，不受是否用藥等情況限制，也沒有誘發過敏的風險，缺點費用高。
完整的過敏診斷應該是病史、體內、體外試驗三者結合，綜合判斷方可下診斷。
五、過敏性疾病特異性治療
非特異性治療主要是迅速緩解症狀和預防復發，大家熟悉的藥物治療有：抗組胺藥（開瑞坦、仙特明、撲爾敏等）、糖皮質激素（輔舒良、雷諾考特、內舒拿）、白三烯拮抗劑（孟魯司特）、肥大細胞膜穩定劑（色甘酸鈉）等。
例如，可以用於過敏性結膜炎的藥物：色甘酸鈉、研立爽、酮替芬滴眼液；含激素滴眼液（氟美瞳、百利特、0.5%可的松滴眼液）。
其實，過敏的治療是一個系統工程，四體一位（避免接觸過敏原即避忌替移、對症藥物控制症狀、標準化的脫敏治療、患者教育）是總體原則。
脫敏治療（特異性免疫治療，Allergen-specific
Immunotherapy，AIT）是世界衛生組織（WHO）推薦的唯一有望根治過敏的治療方法，請家長和患者千萬不要相信其他不靠譜的能根治的忽悠！特異性免疫治療就是針對病人主要的過敏原，製備選擇脫敏試劑，從最低濃度、最小劑量開始治療患者（如：皮下注射法、經口的舌下含服法）逐步增加濃度和劑量，使機體逐步達到免疫耐受（臨床症狀消失、不發病）狀態，比如，針對塵蟎的脫敏治療，一種是國產針劑，從一周打3針開始，慢慢加量，加到最大量以後，接著變成一周打2針、一周打1針、一月打一針；一種是進口針劑，開始時1-2周打一針，半年後4周打1針，還有一種是舌下含服試劑（暢迪），每天滴1次。
脫敏治療至少需要4-6個月以後才起效，因此，開始治療的幾個月仍要配合其他藥物治療。
無論用哪種方法，堅持治療都是最重要的。
因為，這種療法有一定的痛苦（注射時有點痛）和時間有點長（3~5年），只要病人能堅持，相當一部分病人可以達到長期無症狀的預期效果。
延伸閱讀：
六、下面介紹我們成功進行脫敏治療的案例
男孩，9歲，首次就診2010-3-25，主訴：反覆咳喘6年余。
2004年開始反覆咳喘，伴流涕、噴嚏、鼻癢。
2005年首都兒科研究所診斷「支氣管哮喘；過敏性鼻炎」，間斷吸入「輔舒酮、萬托林」，喘息3-4次/年。
2007年起有咳喘明顯季節性，春秋及麥收季節明顯，伴耳癢、鼻癢、眼癢。
2009年起規律性吸入「舒利迭」+鼻噴「輔舒良」，效果不佳。
3天前游泳後再次咳喘、胸悶、氣促，就診我院。
嬰兒期濕疹重， 持續約3個多月， 8歲進食蔬菜「茼蒿」 出現「急性蕁麻疹」，家中有飼養一隻貓兩年余。
查體： R：30次/分，HR：100次/分，呼吸促，兩肺可聞及呼氣相哮鳴音。
肺功能檢查: FEV1：69%，PEF：70%, FEV1/FVC：73%。
吸入支氣管擴張劑15min後: FEV1：85%，PEF：89%, FEV1/FVC：88%。
FEV1改變16%。
提示：阻塞性通氣功能障礙;支氣管舒張試驗陽性。
過敏原檢測結果：
1、過敏原皮膚試驗：粉塵蟎（++）， 貓毛（+）， 多價真菌（+++）， 黑麴黴（+++）， 春季花粉I (++), 大籽蒿（++）。
2、血清特異性IgE檢測 (瑞典法瑪西亞UniCAP100 )： 粉塵蟎 2級，戶塵蟎2級，煙麴黴3級，鏈格孢 4級，梧 桐2級， 北 艾2級。
明確診斷：1.支氣管哮喘急性發作（中度持續 未控制）； 2.過敏性鼻炎；3.花粉症。
治療方案：
特異性免疫治療處方：1:10粉塵蟎、戶塵蟎、多價真菌、交鏈孢； 1:10 法桐、白蠟、大籽蒿 ；皮下注射。
第一階段採用GINA方案控制症狀，部分控制後加入脫敏治療。
（第1周）布地奈德+萬托林+愛全樂霧化吸入，順爾寧 +開瑞坦 +輔舒良 鼻噴 ；（第2周-第6月）舒利迭50/250μg：1吸/次，2次/日 ，口服順爾寧， 第6個月停順爾寧 ，開始 脫敏治療；（第6月-12月）舒利迭50/1250μg：1吸/次，1次/日 ，繼續
脫敏治療；（13個月—18月）舒利迭50/250μg：1吸/2天，吸入 ，繼續 脫敏治療；（第19個月—24月）舒利迭50/100μg：1吸/天，第24月停舒利迭，繼續脫敏治療；（第25個月 以後）脫敏治療維持階段。
至今哮喘、鼻炎5年余未發作。
