新生兒溶血——Rh血型不合是個原因

「醫生說我的血型是Rh陰性，這對我的寶寶意味著什麼呢？」

凡是人體血液紅細胞上有Rh因子，為Rh陽性。

反之為陰性。

這樣就使已發現的紅細胞A、B、O及AB四種主要血型的人，又都分別一分為二地被劃分為Rh陽性和陰性兩種。

所有的孕婦在妊娠早期（通常第一次產檢時）都要做Rh因子檢查，85%的孕婦Rh因子檢測結果呈陽性。

如果你也是這樣，母子血型是否相合就不太重要，因為無論寶寶血型是Rh陽性還是陰性，他的血細胞都不會激活媽媽的免疫系統。

媽媽是Rh陰性

如果准媽媽的血型是Rh陰性，就要檢測爸爸的血液以確定是陽性還是陰性。

如果恰巧也是Rh陰性，你們的寶寶就一定是Rh陰性（父母都是Rh陰性不可能生出Rh陽性的寶寶），這也意味著你的免疫系統不會把寶寶誤認為「外來抗原」；

如果爸爸是Rh陽性，寶寶就很可能遺傳了爸爸的基因有Rh因子（Rh陽性），媽媽的免疫系統將視寶寶（及寶寶的Rh陽性血液細胞）為「外來抗原」。

作為正常的免疫反應，母體將動員全身的抗體攻擊外來抗原。

這就是大家熟知的Rh血型不合。

Rh血型不合會造成什麼影響？

Rh血型不合在第一次妊娠中通常不會造成什麼問題。

麻煩從第一次妊娠和分娩時（包括人工流產和自然流產）寶寶的血液進入媽媽的循環系統之後開始：媽媽的天然保護性免疫反應會產生對抗Rh因子的抗體。

如果媽媽沒有再懷上一個血型是Rh陽性的寶寶，這些抗體本身沒有什麼傷害，可一旦懷上了寶寶，抗體的危害就出現了。

在後續的妊娠中，這些新抗體可能通過胎盤進入寶寶的循環系統並攻擊紅細胞，引起或輕（媽媽抗體的濃度低）或重（媽媽抗體的濃度高）的溶血，並造成寶寶貧血。

極少數情況下，媽媽第一次懷孕時就形成了抗體，這發生在寶寶的少量血液通過胎盤進入母體循環系統的情況下。

該怎麼辦？

發送Rh血型不合時，保護寶寶的關鍵是防止Rh抗體的發展。

多數醫生會雙管齊下，在孕28周時，給血型為Rh陰性的孕婦注射類似疫苗的Rh因子免疫球蛋白（RhoGAM），阻止抗體擴散。

分娩後，如果寶寶的血液檢測呈Rh陽性，則要在72小時內再給媽媽注射一劑免疫球蛋白；如果寶寶的血液為Rh陰性，就不需要再注射了。

對於有自然流產、異位妊娠、人工流產、絨毛活檢（CVS）、羊膜穿刺術、陰道出血，或妊娠期外傷的女性來說，也最好注射這種免疫球蛋白，這樣可以有效預防分娩時出現問題。

如果Rh陰性孕婦上一次懷孕時沒有注射免疫球蛋白，且檢查發現體內已經產生了能夠傷害Rh陽性寶寶的Rh抗體，就要實施羊膜穿刺術來檢查寶寶的血型。

如果寶寶血型是Rh陰性，媽媽和寶寶的血型相合，就不必擔心治療；如果寶寶血型是Rh陽性，和媽媽的血型不合，媽媽就必須接受定期監控以觀察抗體濃度。

如果抗體濃度太高可能引起風險，就要通過超聲檢查評估寶寶的狀況。

如果寶寶的安全因為溶血症或Rh血型不合的發展而受到威脅，需要為他輸Rh陰性血。

因為使用免疫球蛋白，懷孕時因為Rh血型不合而需要輸血的機率大幅降低，甚至已經少於1%。

類似的血型不合還可能由其他因素引起，例如Kell抗原，但這種血型不合比Rh血型不合少見。

如果准爸爸有這一抗原而准媽媽沒有，就可能出現問題。

第一次常規驗血中的常規篩查會在媽媽血液中查找是否由循環的Kell抗體。

一旦發現這種抗體，接下來會檢測准爸爸是否為Kell陽性，採取的醫療手段與Rh血型不合的治療方式相同。

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