宮外孕——我不願面對的傷害

宮外孕是一種對女性危害極大的婦科疾病，很多育齡女性對它十分忌憚。

造成宮外孕的原因尚不完全清楚。

女性宮外孕約有95%是發生在輸卵管，自然無法持久，停經後1～2月內，一些受精卵最終會撐破輸卵管，導致大出血的情況而休克，危及生命。

宮外孕——我不願面對的傷害

宮外孕的傷害

宮外孕，顧名思義，就是受精卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，醫學上稱為「異位妊娠」。

以輸卵管妊娠最常見，約占95%，少數也可見於受精卵著床於卵巢、腹腔、宮頸等其他部位，目前著床於子宮瘢痕者，屬於另一種特殊的異位妊娠。

宮外孕是婦產科常見的急腹症之一，發病率約為1/100，是孕產婦的主要死亡原因之一。

異位妊娠發生後，由於輸卵管等異常部位的生理結構與子宮內膜不同，主要會發生異位妊娠流產和破裂兩種結局，著床的部位及血管將會被侵蝕至破裂，導致大量的腹腔內出血，引起急性劇烈腹痛，以至於失血性休克，病情十分兇險。

一旦宮外孕發生，即使得到了及時的診斷與治療，對女性朋友們的傷害也是極大的。

其一，宮外孕一般不易早期診斷，直到破裂大出血才會被患者發覺，出血量最多可達2000～3000ml，甚至造成失血性休克，多器官功能衰竭等，有生命危險。

其二，宮外孕最多見的部位輸卵管，一旦發生破裂，常需要急診手術切除或切開取胚等方式解決大出血的問題，勢必對輸卵管結構和功能造成影響，從而損害患者的生育功能。

有些患者因為數次宮外孕導致兩側輸卵管均切除，最終只能選擇試管嬰兒的手段來生育。

其三，很多宮外孕後的婦女對再次懷孕充滿了恐懼，「萬一再是宮外孕怎麼辦？」甚至都不敢同房了。

確有文獻證實，一次宮外孕後，再次宮外孕的發生率較正常人群是顯著增高的。

但是另一側完成正常受孕分娩的女性也不在少數。

宮外孕的主要病因

1.盆腔環境

有些患者因曾經流產清宮或盆腔感染等誘因，引起盆腔的炎症經久不愈，其中輸卵管管腔或子宮內膜的炎症，引起管腔通暢不佳或胚胎著床環境不佳，阻礙受精卵正常運行，使之在輸卵管內滯留、著床、發育，發生「宮外孕」，進而導致輸卵管妊娠流產或破裂。

2.輸卵管手術史

輸卵管切開取胚術、輸卵管吻合術等，若形成輸卵管再通或瘺管，輸卵管妊娠發生率約10%～20%，遠遠高於正常人群。

此外，接受過其它輸卵管手術者，再次輸卵管妊娠的發生率仍會較正常人明顯升高。

3.輸卵管發育不良或功能異常

輸卵管發育不良常表現為輸卵管過長，肌層發育差，黏膜纖毛缺乏。

其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。

若雌、孕激素分泌失常，易造成輸卵管蠕動異常，可影響受精卵的正常輸送。

此外，心理、精神因素也可引起輸卵管痙攣和蠕動紊亂。

4.輔助生殖技術

從最早的人工授精到目前常用促排卵藥物的應用，以及體外受精—胚胎移植（IVF—ET）或配子輸卵管內移植（GIFT）等，均有異位妊娠發生，一般發生率為5%左右，比一般原因異位妊娠發生率為高。

但究竟是輔助生育技術造成異位妊娠發生率升高，還是患者不孕因素如輸卵管病變、盆腔手術史等造成異位妊娠發生率升高目前還不明確。

5.避孕失敗

宮內節育器避孕失敗，發生宮外孕的幾率也會增加。

6.其他

某些疾病，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等壓迫輸卵管，影響輸卵管官腔通暢，使受精卵運行受阻；或是子宮內膜異位症等也可使受精卵著床於輸卵管的可能性增加。

宮外孕的發現與治療

有性生活的育齡期婦女，月經期推遲，或是血尿hCG升高卻遲遲看不到宮內孕囊，且HCG翻倍試驗不良者，特別是合併以上幾點原因的，需要警惕宮外孕了。

無論如何，只要疑似宮外孕，均需住院觀察。

特別是當血HCG水平大於1500單位/L，超聲波仍然沒有發現宮內有孕囊，更要高度懷疑宮外孕的可能。

若是在孕囊破裂、大出血之前診斷宮外孕，或發現輸卵管部位有孕囊和胎心搏動，醫生會儘快行腹腔鏡手術治療，切除孕卵異位著床的輸卵管；

如果疑似宮外孕，但是血HCG水平不高，<400~500單位/L，也可以保守治療，如注射化學藥物，輸卵管切開取胚術等。

若是不幸發生了大出血，需要立即搶救。

維持生命體徵同時實施急診手術止血才是上上之策，手術的方式一般是儘快手術切除病變輸卵管。

宮外孕其實是很難「避免」的

有些女性朋友問，「我之前有過一次宮外孕的經歷，現在我對懷孕產生了深深的恐懼，生怕再次宮外孕，所以避孕至今」。

其實，想要完全避免宮外孕是很困難的，除了注意盆腔衛生，避免盆腔感染髮生等老生常談，只能是在懷孕後注意監測，如有可疑，積極檢查。

如果真的不幸發生了宮外孕，應該及時就醫、向醫生全面地提供病史，便於醫生判斷病情。

有過一次宮外孕的女性朋友，如果患側或對側輸卵管出現明顯積水或梗阻，可以腹腔鏡手術，評估輸卵管病變程度，必要時可行輸卵管切除，擇期再接受輔助生殖技術治療。

總而言之，最大程度地保護自己免受或減輕宮外孕的傷害。

本文作者：

袁純

醫學博士，醫師

江蘇省人民醫院生殖中心

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