膽結石，一定要開刀嗎？ - 肝病防治學術基金會

膽結石如果沒有症狀，一般是不需要治療的，然而只要曾經疼痛、發炎，就有很大的機會再次發生。

現在多半採取微創手術，傷口小、復原快，所以一旦有症狀 ... 好心肝會刊肝病資訊 第70期 出刊日：2015-04-15 返回上一層 膽結石，一定要開刀嗎？ 膽結石如果沒有症狀，一般是不需要治療的，然而只要曾經疼痛、發炎，就有很大的機會再次發生。

現在多半採取微創手術，傷口小、復原快，所以一旦有症狀建議不要拖太久，因為若反覆發炎沾粘，還可能不利於微創手術的進行。

  諮詢／吳耀銘（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院外科副教授） 撰稿／丁彥伶   熱愛吃美食的小鳳這幾個禮拜以來吃飽飯就覺得肚子痛，本來只是悶悶的痛，後來愈來愈覺得絞痛，痛到她常常不敢吃飯，但是太餓了又想吃大餐。

這天晚上她餓壞了，約朋友好好吃一頓麻辣鍋大餐，沒想到睡到半夜痛醒，全身猛飆汗，只好趕快掛急診，醫師診斷是膽結石引起的急性膽囊炎，安排了手術切除膽囊，總算解決她的「心腹大患」。

  膽結石形成 與膽汁成分有關   膽結石形成的原因很多，最主要的原因是膽汁成分改變，特別是膽鹽和膽固醇的含量應保持一定比例，如果比例失衡，例如因肥胖或飲食中油脂過多，致使膽固醇合成太高，膽汁中過多的膽固醇就會沈澱，形成膽結石。

  容易形成膽結石的原因，包括體質、有遺傳家族史傾向、懷孕、經常節食快速減肥，或習慣久坐不動等生活型態、喜歡吃大量含脂肪和糖份的飲食，干擾膽汁濃度平衡。

另外，膽道感染形成膽砂淤積也會造成膽結石，早年台灣有寄生蟲感染引起的膽結石，但衛生環境大幅改善後，如今已很少見。

  也有人認為，過長時間的禁食狀態，例如有人採取「過午不食」或是下午6點後不進食，膽汁留在膽囊內太久，導致膽汁水分吸收過多，膽汁濃縮泥化，也會形成結石。

理論上是有可能，但目前沒有研究結果可以證實。

  好發族群：膽結石也有F4   膽結石的好發族群有4F，第一個F是大於40歲（Forty）、第二個F是女性（Female）、第三個F是肥胖（Fat），第四個F是多產（Fertile）。

  女性膽結石發生率是男性的兩倍，而大於40歲的中年女性發生膽結石的機率高達25％到30％，原因可能是年齡增長、膽固醇分泌增加，膽酸合成減少，而易形成膽結石。

多產的婦女則可能會因為懷孕期間，膽固醇分泌增加，但膽囊收縮減少而使結石形成的風險增高。

  此外，有溶血性疾病、膽色素易積在體內的患者，例如地中海型貧血患者，以及曾進行過上消化道手術，或進行胃癌的胃全切除或胃次全切除者，因為切除了迷走神經，以致影響膽囊平滑肌收縮，易形成膽砂淤積。

此外，若服用某些可能影響膽囊或平滑肌收縮的藥物，包括某些避孕藥、降血脂藥等藥物，也可能容易發生膽結石。

其中做過上消化道手術者，約有6％可能會發生膽結石，而進行過胃癌手術患者的發生率更是高達20％。

  膽結石成份多混合型態   患者往往很想知道自己的膽結石是哪種成份的？是膽固醇結石？還是色素結石？以為如果是膽固醇結石，可以吃所謂的「化石藥、化石草」讓膽結石溶解。

其實現代人的膽結石通常是混合型的，純粹的膽固醇結石很少見。

而且事實上所謂的化石藥並非真的可以融化結石，這類藥物的主要作用是預防膽固醇結石形成，一旦膽結石已經形成，藥物無法「化石」。

  現代人的膽結石通常是混合型，如果是膽固醇結石，結石通常呈白色珍珠狀。

而色素結石則多由膽紅酸鹽聚合而成，患者多半有肝硬化、膽道感染或溶血問題，這類色素型的結石呈黑色。

而由膽紅酸鈣組成的結石則呈棕色泥土狀，患者多有膽道狹窄導致的膽道感染，除了會在膽囊形成結石，也常在膽管形成結石。

  膽結石掉落卡住引發疼痛   流行病學顯示，全人口中約有10％的人患有膽結石，但以台灣而言，每萬人只有6人會因嚴重膽結石而需治療，多數患者終其一生可能都沒有症狀。

無症狀的患者，每年約有1~2％的機率發病，倘若發生疼痛，通常就是結石卡住的時候。

膽結石有四種狀況可能引發疼痛，第一是卡在膽囊引起疼痛；第二種是結石卡在膽囊管出口引起發炎及疼痛；第三種狀況是膽結石卡在總膽管，引起急性阻塞，可能併發阻塞性黃疸、敗血性休克；第四種狀況是卡在十二指腸乳突，容易同時引起急性胰臟炎。

  曾經發炎疼痛 就建議治療   膽結石如果沒有症狀，一般是不需要治療的，現代人因為健康檢查的盛行，很多人都是在健檢時發現有膽結石，若沒有任何症狀，只要定期追蹤檢查即可。

  然而，無症狀的膽結石每年會有1％到2％的機率發作，只要曾經發生過疼痛，就有很大的機會再次發生疼痛，每發炎一次便易發生沾粘，因此醫師通常建議，只要曾經疼痛就應考慮治療。

  早期因為膽結石手術要開剖腹大刀，住院一住要十多天，所以一般初期膽結石引起的膽囊炎不會建議太早開。

但現在多半採取微創手術，傷口小、復原快，所以一旦有症狀建議不要拖太久，因為若反覆發炎沾粘，還可能不利於微創手術的進行。

  微創手術僅需住院3天   目前台灣的膽結石，只要發炎不嚴重，約有九成五以上是採取微創手術。

目前的手術方式可以在腹部打3到4個小孔進行，也有人採用單孔手術的方式，但單孔傷口較大(約等於多孔傷口總和)。

膽囊手術國外多採一日手術，當天手術、當天即可返家，台灣則多半是術後觀察一晚，總共住院3天即可出院。

  不過約有5％的患者因為發炎沾粘嚴重，除了局部組織難以剝離外，如果另外還有阻塞性黃疸、急性胰臟發炎或化膿等問題，可能要改用傳統開刀手術治療。

  無法靠食療「化石」   目前坊間有許多傳言，喝蘋果汁食療可以「化石」，但事實上並沒有任何食療可以排出膽囊結石。

因為膽囊管為螺旋狀，膽囊內的結石不可能藉由食療排出在糞便中，通常排出的可能是胃腸道的「糞石」或者吃進的食材的「皂化反應」，而非膽結石。

而醫界使用的化石藥，也只能增加肝臟血流、促進脂肪的吸收，減少膽汁中膽固醇結晶的沉澱。

在部分情形也許可以預防形成膽固醇結石，但因患者多為混合性結石，如果結石已在，「化石」功效甚微。

  膽結石無法體外震波碎石   腎結石可以體外震波碎石，為什麼膽結石無法碎石？且開刀一定要整個膽囊都拿掉呢？這是很多患者常問的問題。

這是因為腎臟是實心的器官，所以體外震波可以碎石，而膽囊本身膽囊壁很薄，而且是空心的，體外震波不僅沒辦法把石頭震碎，甚至可能導致「膽囊」破裂而引起腹膜發炎的危險。

而開刀需把整個膽囊拿掉的原因，主要是有膽結石的患者膽囊本身就有問題，如果光取結石不把整個膽囊拿掉，再發作的機率很高，所以不建議保留膽囊。

  值得注意的是，即使切除膽囊，若未注意保養，約有10％會「復發」，這裡指的是結石堆積在肝內或是膽道等各個部位。

因為膽汁是肝臟分泌的，如果生活習慣沒有改變，膽道結石的情況仍會再發生，因此要少吃油膩食物。

  開刀後要注意什麼？   很多人擔心膽囊切除後變成「無膽之人」會不會影響健康？其實膽囊只是貯存膽汁的器官，切除後沒有太大的影響，唯一要注意的，是吃太油膩後容易腹瀉或腸胃不適，因此不宜吃太油膩，但通常這些都是暫時性的影響，只有不到5％的機率在術後半年有腹瀉情況，建議術後採取只吃七分飽，來克服脂肪代謝不夠快的問題，這也是更健康的飲食方式。

  膽結石發作的特徵 1.右上腹疼痛甚至輻射到右肩、後背： 因為膽結石會掉到不同的地方，因此疼痛感也會不同，甚至還會發生傳導痛。

例如，因膽囊位於右上腹，因此初期的症狀可能是右上腹脹痛及絞痛，也可能由上腹傳導痛到右肩，以及中間的後背疼痛，尤其當併發胰臟發炎時，後背會非常疼痛。

  2.大餐後疼痛、半夜疼痛： 膽結石疼痛初期常難以和腸胃潰瘍分辨，比較明顯的差異是，十二指腸潰瘍的疼痛常是在飢餓時更為疼痛，而胃潰瘍及膽結石則通常是在大餐後疼痛。

膽結石另一個特點，是可能在半夜痛醒，因為睡覺躺臥，膽結石會掉到膽囊底部的膽囊管，所以急診常在半夜接獲急性膽囊炎病患。

不過很多時候還是很難做鑑別，例如深夜的疼痛也可能來自於十二指腸病灶。

因為胃鏡的檢查可以直接觀察到胃或十二指腸球部等，潰瘍較易發作的地方，所以多半會先做胃鏡診斷。

         膽囊結石引起急性膽囊炎時，除了右上腹痛外，還可能引起發燒、噁心、嘔吐等症狀；若是阻塞總膽管，還可能發生黃疸以及茶色尿等現象。

嚴重的感染可能引起敗血症，所以一旦有腹痛、發燒、黃疸等現象，應儘速就醫治療。

  Q&A／疑惑解除補給站   Q我有膽結石，但很小也不會痛，可以多喝水讓其自然排出嗎？ A膽結石喝水是不會排出的，喝水可以排出的結石通常是泌尿道結石。

膽結石如果很小又不會痛，一般並不需要做什麼處置，建議日後可以定期追蹤即可，無需過度擔心。

  Q有人說長期不吃早餐膽結石機率較高，是真的嗎？為什麼？ A一般認為長期不吃早餐，由於前一夜晚餐時間可能是在7點到9點之間，到早上起床如果不吃早餐，而是到午餐才吃，意即空腹期至少長達15到17小時，也就是膽汁有15到17小時積在膽囊內無法排出，可能會過於濃稠而形成結石。

這種說法在理論上確實有可能，不過目前臨床上仍沒有確切的統計數字可以證實。

  Facebook Google+ Twitter 微博 請別錯過本期其他精彩內容… 總編輯的話：消滅肝病再推進 國內暢銷藥物排行抗B肝藥連3年第一 腸內共生菌有助清除B肝病毒 C肝免用干擾素根治時代即將來臨 超音波醫師的第三隻「透視眼」 換肝後重拾回「肝」人生！ 揪出猛爆性肝炎的兇手 B肝治療出現抗藥性，怎麼辦？ 保肝要變通吃補不如清淡好 肝臟為什麼能解毒？ 嘔酸水，就是胃食道逆流嗎？ 釐清胃藥的迷思 肝爹信箱有問必答 好心肝內視鏡中心啟用