急性輸血反應的處理 - 臺北榮民總醫院

1. 各種輸血反應，包括溶血性輸血反應、輕微或嚴重的過敏反應、敗血症、 輸血相關的肺損傷，都可併發低血壓。

但低血壓也可單獨發生。

2. 血液接觸到負電荷 ... ::: 輸血反應 急性輸血反應的處理 輸血相關的急性肺損傷 輸血反應的診斷與處理 ::: 首頁 > 輸血專業園地 > 輸血反應 > 急性輸血反應的處理 急性輸血反應的處理 A- A A+ 急性輸血反應之處理 壹、急性免疫性輸血反應 一、急性溶血性輸血反應 （一）溶血性輸血反應的臨床表現首先要分辨是血尿(hematuria)或血紅素尿(hemoglobinuria)，是抗體介導(antibodymediated)或非抗體介導的。

抗體介導的一般因輸血錯誤(ABO不合)引起。

急性溶血性輸血反應的臨床表現有發冷發燒、噁心嘔吐、多處疼痛（腰、背、腹、鼠蹊、胸、頭、輸注處）、呼吸困難、低血壓、心跳快、血紅素尿、過度出血等。

（二）急性溶血性輸血反應的處理   1.停止輸血、監護病人vitalsigns。

2.核對病人及血品資料，若發現錯誤立即通知值班醫師處理，也告知血庫，並追查另一血袋是否錯輸至別的病患。

3.換下輸血器，以生理鹽水維持靜脈通路。

4.抽取輸血後血標本3mL置紫頭管，並將未輸之血袋、輸血後尿液送回血庫。

5.血庫要觀察血品有無溶血現象。

6.觀察病人輸血前後血漿顏色。

7.重作輸血前、輸血後血標本ABO血型、抗體篩檢、直接抗球蛋白試驗(directantiglobulintest,DAT)。

若抗體篩檢發現抗體，要做抗體鑑定。

  8.若病人血漿中找不到與捐血者不合的抗體，要對血品做抗體篩檢及直接 抗球蛋白試驗。

並加作小交叉試驗。

9.若非免疫造成溶血，要調查輸血的技術。

10.若證實為急性溶血性輸血反應，要以生理鹽水及5%葡萄糖(1:1比率)每天給3000mL/squaremeter。

但要注意病人液體及電解質(Na+,K+)平衡，尤其對年老或原來就有心臟病或腎臟病的人，要避免給水過多。

11.給予利尿劑（靜脈注射furosemide或mannitol）維持每小時尿量100mL左右(>1mL/kg)。

Mannitol的初劑量為20%mannitol100mL/squaremeter於30-60分鐘內給完。

接著的12小時，每小時給30mL/squaremeter。

12.若已給予1000mL生理鹽水後，尿量仍減少，可能已發生acutetubularnecrosis， 有發生pulmonaryedema的危險。

要會診腎臟科醫師。

13.給予sodiumbicarbonate維持尿pH值在7以上。

14.考慮使用低劑量的dopamine（1-3microgram/kg/minutes）來擴張腎血管。

15.若發生低血壓要考慮使用dopamine連續靜脈滴注(continuousinfusion)。

要升血壓，一般要到4-8microgram/kg/min以上，才會使心收縮力和心搏輸出量增加，(作用在β1receptor)。

8microgram/kg/min以上，還會使末梢血管收縮，(作用在αreceptor)而達到升高血壓的效果，頂多就到20microgram/kg/min。

若超過此劑量，必須考慮使用其他藥物或合併使用。

16.須做全血球計數、血液抹片檢查、血漿haptoglobin、血漿游離血紅素、PT,aPTT,纖維蛋白原、D-dimer、血清bloodureanitrogen,creatinine,電解質等。

並每日追蹤之。

要監護病人的生理徵象，並維持液體進出量的平衡。

  二、發燒非溶血性輸血反應之處理 1.立即停止輸血。

2.核對病人及血品資料。

3.抽取輸血後血標本3mL置紫頭管，並將未輸之血袋送回血庫。

4.重作輸血前、後血標本ABO血型、抗體篩檢、DAT。

5.觀察血漿顏色。

6.對於有發高燒或合併低血壓，有血品引起細菌感染的可能者，要做血袋標本及病患之血液培養，並給予抗生素治療。

7.給予退燒藥, 如：acetaminophen(scanol)。

8.靜脈注射Demerol25mg或morphine2-4mg對shakingchills有幫助，但因其會抑制呼吸，對於呼吸驅力不足者要小心。

9. 下次輸血前要先給steroids。

抗組織胺不能預防發燒反應。

10. 若有兩次以上「非溶血性發燒輸血反應」可使用「減少白血球」(leukocyte-reduced)的血品或白血球過濾器。

11.若輸血前給予steroid且使用「減少白血球」(leukocyte-reduced)的血品或白血球過濾器仍發生發冷發燒，下次輸血請使用洗滌血品(請於輸血前1天請輸血醫學科向捐血中心預訂，最遲在當天早上8:00以前訂)。

三、輕微過敏紅疹或蕁麻疹紅疹或蕁麻疹一般係因對所輸血漿中的物質過敏引起，發生時給予antihistamines 及/或 steroids治療。

若蕁麻疹分佈廣泛嚴重，即使症狀可被藥物控制，仍應停止輸該袋血液。

  下次輸血前半小時要先給antihistamines或steroids，若輸血前僅用antihistamine不能預防之，要併用antihistamines及steroids。

若仍發生蕁麻疹，下次可考慮申請洗滌紅血球或洗滌血小板。

  四、過敏休克反應 （一）過敏休克反應的症狀過敏休克反應可在輸血數分鐘內就發生。

有時起初的症狀輕微（如：蕁麻疹），但能進行到休克、喪失意識、罕見的病例甚至死亡。

症狀可包含數個系統，如：呼吸系統（咳嗽、支氣管痙攣、呼吸困難）、消化系統（腹部絞痛、噁心嘔吐、腹瀉）、循環系統（心率不整、低血壓、暈厥）。

（二）過敏休克反應的處理 1.立即停止輸血，以生理鹽水維持靜脈通路。

2.成人立即給予epinephrine0.3-0.5mLof1:1000solution(=1mg/mL)肌肉注射。

此藥可每5至15分鐘再給第2次及第3次。

3.於嚴重反應（如：收縮壓低於80mmHg、咽喉水腫、或呼吸衰竭），epinephrine0.05mg(稀釋成0.01mg/mL的epinephrine5mL)IVpushslowly。

對於頑固性低血壓者可以每5-10分鐘重複給予第2次及第3次。

  說明: 將1mg/mLepinephrine 稀釋成0.01mg/mL的epinephrine步驟如下：   先將epinephrine稀釋成0.1mg/mL:以10mL空針抽 1mLepinephrine(1mg/mL/amp)後,再抽9mLN/S,即稀釋成0.1mg/mL的epinephrine)   然後以另一10mL空針抽已稀釋成0.1mg/mL的epinephrine1mL後, 再抽9mLN/S, 即稀釋成0.01mg/mL的epinephrine。

4.若仍頑固性低血壓者，可給epinephrine連續靜脈滴注(continuousinfusion)。

Epinephrine1mg(1mLof1mg/mL)，加到500ml5%葡萄糖液或生理鹽水中(epinephrineconcentration=2microgram/mL)，靜脈滴注速度約每分鐘0.5mL至2.0mL，依病人臨床狀況適時調整。

或以dopamine5to20micrograms/kg/minute連續靜脈滴注。

5.有些人的支氣管痙攣對於epinephrine無效者,可經由nebulizer吸入給與:beta-2agonist【如:Albuterol(Ventolin):2.5to5mg=0.5to1amp】及anticholinergicagents 【e.g.,atrovent:0.25mg=0.5amp】  addedin3mLsalineinhalation。

若仍無效，可考慮靜脈輸注aminophylline(初劑量:6mg/kgbolusslowly, 維持劑量:1mg/Kg/hourinfusion)。

6. 靜脈注射抗組織胺來治療蕁麻疹或咽喉水腫。

7. 靜脈注射類固醇可減少過敏休克反應持續或重現。

8. 應給予氧氣，有時要氣管插管及呼吸機處理嚴重的支氣管痙攣。

9. 對於低血壓者給予生理鹽水輸注；若無效者給予dopamine連續靜脈滴注(continuousinfusion)。

10. 要監護血壓及以pulseoximetry監護血氧飽和度, 至少6小時。

  （三）過敏休克反應的預防 1.抽血檢驗IgA，對於IgA缺乏的病人要申請乏IgA的血品：來自IgA缺乏的捐血者的血品，或確實清洗的血球。

  也可抽血檢驗haptoglobin，因有haptoglobin缺乏者發生此症。

2.輸血前30分鐘先給抗組織胺及類固醇。

3.對於非IgA缺乏的病人下次輸血可使用清洗的血球。

若不使用清洗的血球，要慢慢輸並密切監護，準備好急救治療藥物及設備。

  五、低血壓反應   （一）低血壓反應的原因 1.各種輸血反應，包括溶血性輸血反應、輕微或嚴重的過敏反應、敗血症、輸血相關的肺損傷，都可併發低血壓。

但低血壓也可單獨發生。

2.血液接觸到負電荷的白血球過濾器、洗腎管路或分離術管路可能引起低血壓反應。

3.快速輸注白蛋白(內有XII凝血因子的片段)可能造成低血壓。

3.藥物過敏，或對於血品中所含的藥物過敏。

4.病人原有之疾病(如:敗血症、血量不足、使用降血壓藥)。

  （二）低血壓反應的預防： 1.若發生低血壓反應，則應立即停止輸血，並輸注生理鹽水。

2.若能排除溶血性輸血反應、過敏反應、敗血症、輸血相關的肺損傷等原因，認為係負電荷的白血球過濾器引起，則應改用正電荷的白血球過濾器或一般輸血器。

3.對於接受治療性血液分離術者，要在術前24小時或數天前停用ACEinhibitor，視該藥的半衰期而定。

  六、輸血相關之急性肺損傷   (一)急性肺損傷的症狀：嚴重兩側肺水腫、嚴重缺氧、呼吸困難、心跳快、發燒、低血壓、發紺，一般於開始輸血2小時內發生。

  (二)輸血相關的急性肺損傷的診斷標準為：  1.急性呼吸窘迫。

2.胸部放射線檢查顯示兩側肺浸潤。

3.症狀於輸血時或輸血後6小時發生。

4.無循環超載之証據。

5.低血氧：PaO2/FiO2<300mmHg，吸空氣(roomair)時O2saturation<90,或其他低血氧臨床症狀。

6.新發生的急性肺損傷(AcuteLungInjury,ALI)，且沒有其他的急性肺損傷之危險因子：多處外傷、肺炎、使用心肺機、燒傷、吸入毒物、肺挫傷、急性胰臟炎、藥物過量、溺水、休克、及敗血症等。

7.若有一個或多個急性肺損傷之危險因子(如:肺炎、休克)與急性肺損傷有時序上的關聯性，則為「輸血相關的急性肺損傷可能病例(possibleTRALI)」。

  （二）鑑別診斷：要排除其他原因造成之呼吸窘迫及肺水腫、心肌梗塞、循環超載、細菌感染、過敏休克反應（低血壓、支氣管痙攣及咽喉水腫、蕁麻疹，無肺水腫）等。

  （三）急性肺損傷的治療： 1.補充氧氣。

2.若低血氧嚴重，需氣管插管及呼吸機。

3.持續低血壓用昇血壓藥物如：dopamine。

4.對有顯著水份從血漿移至血管外且有低血壓者給予液體補充。

5.Corticosteroids可能有些幫助。

類固醇有益的效果可能因其能減少顆粒球的活化、凝集、分泌，並能使已增加的微血管滲透性恢復正常。

尚無前瞻性的研究証實類固醇的療效。

5.於頭幾天，使用利尿劑造成液體負平衡(negativefluidbalance)，使血管內容積維持在正常的低限(low-normalintravascularvolume),對於循環燒超載或微血管滲透性改變引起的肺水腫都有幫助。

但過度利尿劑使用會造成血管內容積不足而發生低血壓。

6.下次輸血用洗滌血品，因其多因捐者的白血球抗體引起。

若無法取得洗滌血品，則使用白血球過濾器，因為有些係因受血者的白血球抗體引起。

7.要回報捐血中心，此捐血者的其他血液成分要回收不使用。

貳、急性非免疫性輸血反應     最後更新： 2016/04/1808:10:31