JT叔叔慢慢教-119-水代謝層次的辯證防眩湯虛證頭昏 - 人人焦點
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益氣聰明湯基本上就是黨參五錢、黃芪五錢、那治療頭痛的蔓荊子三錢、葛根三錢、那黃柏、白芍各兩錢、升麻一錢半、炙甘草一錢,這樣子,一天一帖。
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JT叔叔慢慢教-119-水代謝層次的辯證防眩湯虛證頭昏
2021-02-12岐伯有道
【免責聲明】圖文來源於網絡,如有侵權,請聯繫刪除!水代謝層次的辯證 水的代謝不好其實是有一些層次的,怎麼講呢?像張仲景的書裡面有一個大概這樣的傾向,就是同樣是痰飲,或者說同樣是水代謝不良,如果這個人他是中焦的水代謝不良的話,張仲景的主症裡面通常不會寫到「渴」這個字,不是絕對,是通常;那如果這個人是下焦的水代謝不良的話,張仲景的主症裡面通常會有「口渴」這個現象,那這是爲什麼呢?這是因爲如果一個人下焦的水運作沒有什麼問題,代表他的膀胱氣化功能還可以,那膀胱跟命門的氣化機能還可以的話,他的身體就有能力把水送上來,所以他的嘴巴不會渴,所以中焦有水代謝不良的時候,這個人不太需要口渴的。
可是如果這個人是下焦有積水的話,那他的這個水送上來的能力就會出問題,所以水在中焦的時候,張仲景的主症不常用「渴」這個字,可是水在下焦的時候,張仲景的主症通常用到「渴」這個字。
那苓桂術甘湯呢比較是一個中焦痰飲的藥,所以如果你的苓桂術甘湯證是頭昏、暈車,可是我嘴巴很渴,那就到五苓散那邊去,就是五苓散或者真武湯比較能夠轉的動下焦的水,苓桂術甘湯轉不動,所以這樣子的分辨同學們要記得一下——就是中焦痰飲不帶渴,下焦痰飲會帶渴,這也是一個張仲景的書裡面很清楚的可以看到的鑑別的點。
我們說真武湯證的頭昏是什麼?其實真武湯最厲害的主症就是他本人沒什麼感覺,真武湯最厲害的就是這個人對自己的感覺很漠然,真武湯的發燒是什麼?發燒要裹棉被是麻黃湯我們知道,發燒要踢棉被是白虎湯也都知道,發燒人家量體溫說,你看你發燒39度耶,然後你說,真的真的啊,就是真武湯。
那真武湯的頭昏也是這種,就是他本人也不覺得昏到處跑,可是別人看了,覺得你是不是喝酒醉了,怎麼走路這麼歪。
就是真武湯就是腎陽虛了啊,然後就是那個小腦的那個機能變得很差,所以我就覺得我常常是真武湯證,就是走在家裡面動不動踢到東西,如果不是家裡面在鬧鬼的話就是真武湯證,就是自己怎麼那麼笨了嘛——走路動不動就踩到什麼絆倒什麼。
所以有一些老人家在外面出門很容易摔跤,你問他怎麼摔的,他說我走的好好的,就不知道怎麼摔的,其實這就是真武湯證。
就是他的這個身體的一些本來自動可以做得很好的協調得很好的機能當機了,這一種的昏算是真武湯證,就是走路歪歪倒倒的,本人倒不覺得昏,這是真武湯。
防眩湯——虛證頭昏 這幾種昏之外,還有一個防眩湯,這個防眩湯同學還是知道一下比較好,這個防眩湯證它是腦虛。
怎麼講呢?曹穎甫他有給一個很好的主證範圍,他說這個人啊張開眼睛的時候覺得天旋地轉,可是閉上眼睛又覺得好一點,那這個表明什麼?表明這個人腦子裡面的能量太不夠了,張開眼睛神光外洩就虛得更厲害了,那就閉上眼睛能量不要散得太厲害,這樣還好一點。
所以,腦虛的頭昏特徵就是閉上眼睛好一點,張開眼睛就變嚴重。
這個方子呢其實有一些祛痰飲的藥,有一些天麻之類的頭昏的專病專方的藥,而它裡面更多的藥都是補肝腎的藥,那這樣的方法治腦虛有沒有道理呢?其實有道理,因爲我們說腎主骨,然後骨髓之海就是腦髓嘛,所以用補肝腎的藥來治頭腦之虛是有意義的。
像有一次好像從前的那一個班啊,那個時候鍾助教鬧頭昏鬧得好厲害,然後就跟陳助教通電話,然後陳助教開什麼藥都醫不好,什麼桂枝湯啊,苓桂術甘湯啊,開了一堆都醫不好,弄得他很煩惱,那結果後來鍾助教自己喝了一貼防眩湯好了,就是有的時候頭昏,要認得出來不屬於張仲景這些水毒的框架,而是一個虛證頭昏。
這樣的一個補腦的方子,其實這個方子還有另外一點可以參考的地方,就像是蕭聖揚老師他們那一派的講法啊,他們就會說人啦會長腦瘤啊,如果以五臟來分類的話,不是肝陰實就是腎陰實。
也就是人的腦比較跟肝腎有關,所以腦虛的時候也是補肝補腎,你從這個角度看就會覺得有道理,腎跟骨髓跟腦的關係就不用講了,那肝的話你看看,腦內痛,足厥陰肝經怎麼樣連過去的,怎麼樣川芎這個藥可以治到腦內去的,其實都可以看到肝跟腦的連屬的關係的,所以這個方子可以從這個地方看到它的意義。
除了這一個層面之外呢,治療腦虛其實我們一般還有另外一路的開藥方法,就是用孫思邈說的那個,腦跟人的少陽區塊是同進退的說法,就是腦跟膽經是同進退的。
那我們說膽經經過人的三焦,所謂的淋巴系統,當然我說淋巴系統能夠運油到腦部,這是一個很挫的話,已經被我們學過西醫的助教吐過槽了,他說油其實也是可以在血管裡面運輸的,沒有說一定要靠淋巴。
但是就是我們中醫會有這樣的看法,你就當作形而上的看法好了,就是人的氣要能夠暢達於膽經,通暢於三焦,這個能量才能夠進入人的頭腦,讓人的頭腦變好起來,就是說,人的頭腦要有元氣來抓住營養,讓頭腦不要虛的話,必須這個區塊的氣是很通暢的。
所以像劉渡舟治療勞累,因爲人太累而暈眩的導致的腦虛的話,他就是用一個李東垣的那個益氣聰明湯跟溫膽湯一起用。
益氣聰明湯基本上就是黨參五錢、黃芪五錢、那治療頭痛的蔓荊子三錢、葛根三錢、那黃柏、白芍各兩錢、升麻一錢半、炙甘草一錢,這樣子,一天一帖。
益氣聰明湯【組成】黃耆半兩,甘草半兩,芍藥1錢,黃柏1錢(酒制,銼,炒黃),人參半兩,升麻3錢,葛根3錢,蔓荊子1錢半。
【加減】如煩悶或有熱,漸加黃柏,春、夏加之,盛暑夏月倍之,如脾胃虛去之。
【功效】令目廣大,久服無內外障、耳鳴耳聾之患。
又令精神過倍,元氣自益,身輕體健,耳目聰明。
【主治】飲食不節,勞役形體,脾胃不足,得內障,耳鳴或多年目暗,視物不能。
【禁忌】忌煙火酸物。
【用法】上(口父)咀。
每服3錢,水2盞,煎至1盞,去滓溫服,臨臥近五更再煎服之。
得腫更妙。
這個益氣聰明湯在台灣其實是很被濫用的,因爲這個名字啊,大家都覺得小孩子吃了會考上建中,如果你的頭昏是勞累引起的話,益氣聰明湯加上這個所謂的這個三焦區塊的一個引經的方——溫膽湯這樣一起用的話,把元氣升提到頭部的話,那這樣的話腦虛的情況,就是腦氣虛就要用到益氣聰明湯加溫膽湯的。
當然腦氣虛的頭昏就是跟澤瀉湯的頭昏是很難分的,那你只能從他的得病的過程裡面看出來,就是看看他是不是比較屬於痰飲的體質,就是舌頭很肥啦,舌苔很滑啦之類的啊,就是脈又弦又軟啊就是可以用澤瀉湯的。
那這個腦氣虛的用藥啊,益氣聰明湯你看我們臨牀上面是治療小孩子的頭腦笨比較有效嗎,啊?不是吧。
小孩子比較笨的話不一定吃了它有效的,那益氣聰明湯如果以專病專方來講的話,它是治療落枕的特效藥,就是後腦勺僵啊,頸椎病,臨牀上面用益氣聰明湯的效果是不錯的,就是順便帶一下,就是如果你的頭啊,頸啊常常這樣的不爽不爽或者怎麼樣,頸椎病的話這個方子反而是特效藥,就是把元氣通到頭的這個方子啊,它可以把這個往頭部的這個關卡上那些不通暢的東西把它打通,臨牀上是這樣子在用的。
一般的家常常常能夠遇到的頭暈,大概非常粗略的跟同學講一下,但是這樣子是不是就能夠跟同學把這個頭暈啊分辨得很清楚了呢?其實不盡然啊。
所以如果這個人頭暈的同時,他又吐得很厲害的,那說不定就到了另外一個湯證的主症框架了,那我想我們乾脆今天就跟大家用力一點啊。
我把《痰飲篇》跟大家帶一遍,就是也不細講。
同學照著這些辯證點,有些方子臨牀上面有需要就可以用,因爲我如果要上課細細來講這個篇章的話,其實呢也只是幫助大家理解,但是實際上,學醫這個東西是不太需要那麼理解的。
我常常都說,理解這個東西是思考力,我們實際上開藥開的好不好是感知力和表現力,所以大家不理解也沒關係,就是你知道怎麼開藥就可以了。
【14.26】問曰:飲病奈何?師曰:飲病有四,曰痰飲,曰懸飲,曰溢飲,曰支飲。
其人素盛今瘦,水走腸間,瀝瀝有聲,爲痰飲;水流脅下,咳唾引痛,爲懸飲;水歸四肢,當汗不汗,身體疼重,爲溢飲;水停膈下,咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫,爲支飲。
《痰飲篇》呢,它一開始是張仲景問他老師說,痰飲是怎麼一回事?他老師就說,哦,這個痰飲我把它分成四種啊,一種叫痰飲,一種叫懸飲,一種叫溢飲,一種叫支飲。
他又說,如果啊一個人本來是肥人,現在這個人忽然不肥了,可是這個不肥了之後他的腸子就變得咕嚕咕嚕在響,那原來這些讓他肥的水都掉到肚子裡面去了,這個我們稱之爲痰飲,就隨便他講了啊,他只是這麼分類的。
他說,如果這個水呢是流到這個肋骨裡面,咳嗽的時候會扯到會痛,就好像那個痰飲是懸掛在那邊,扯在那邊,那就叫懸飲。
他說,如果是水氣呢散到手腳,當汗不汗,就是說本來發汗,這個多餘的死水會隨著這個汗水出去,可是你又沒有發汗成功,然後就散在那邊,就身體啊、手腳這樣痛啊,那邊一點點在痛,那這就叫溢飲,就是滿出去的水就叫溢飲。
如果是水啊塞在這個隔膜這個地方呢,然後讓人呼吸不順暢啊,然後呢人有點水腫水腫的,那這樣叫作支飲,就是塞在某個部位,像一條樹枝槓在那邊一樣。
【14.27】水在心,則心下堅築,短氣,惡水不欲飲;水在肺,必吐涎沫,欲飲水;水在脾,則少氣身重;水在肝,則脅下支滿,嚏則脅痛;水在腎,則心下悸。
【14.28】心下有留飲,其人必背寒冷如掌大,咳①則肋下痛引缺盆。
「心下有留飲」,就是有水積在這個心下,就是如果胃的這個地方有水積在這邊,這個人會怎麼樣啊?會背上寒冷如掌大。
這個「背寒冷如掌大」,背上中間有一坨冷冷的,其實它就是你的這個地方有痰飲啊,讓你的陽氣好像透不出去,所以這個地方特別怎麼啊?那這個其實也是苓桂術甘湯證。
所以如果你遇到有人他的背上是這樣有一坨拳頭大,或者巴掌大的發冷的話,這裡也是用苓桂術甘湯,那如果是整個背都發冷的話,這個是《少陰篇》的附子湯了,那是另外治了。
那他說這樣的人呢如果咳嗽的話,就會扯到肋骨這邊都會痛。
他說如果這個人胸口有痰飲積在那邊的話,就會呼吸會變得很淺啦,容易口渴啦,然後手腳容易發痛風啊,都是知道一下就好。
那他講到一個普通人,本來沒有病的人叫平人嘛,他說一個人如果吃得少,喝得多,那這個水呢積在心下啊,漸漸漸漸就會變成一個痰飲病,那比較嚴重的是會心悸,那如果是比較輕微的,就是呼吸會變淺。
【14.29】胸中有留飲,其人必短氣而渴,四肢歷節痛。
【14.30】夫平人食少飲多,水停心下,久久成病。
甚者則悸,微者短氣。
脈雙弦者寒也,脈偏弦者飲也。
【14.31】夫短氣有微飲者,當從小便去之。
如果你把到一個人兩隻手的脈都是很弦的,那這個代表這個人的體質很寒,可是如果是單邊比較弦的,那就是他某個部位有痰飲這樣子。
那「食少飲多」,這是我們台灣人的典型的飲食方式不是嗎?就是飯才吃三碗,水要喝八杯,這個是非常標準的食少飲多啊,那於是大家都很容易得痰飲,所以苓桂術甘湯這個方子不要小看它,其實很多人照鏡子伸個舌頭都是苓桂術甘湯證。
而且痰證多怪病,有時候同學啊,講一些他的病聽起來不三不四的,好像跟哪條都對不上,這個時候我們通常照痰證醫得比較多,就是他身體裡面有痰飲,所以他整個身體的機能運作都亂掉了,不過那種怪病的痰飲我們往往是用柴胡加龍骨牡蠣湯來處理的,怪病的痰,那個方子以後教到再來談好了。
那這個下面一條我們看過了啊,「夫短氣有微飲者,當從小便去之」,那接下來講到甘遂半夏湯。
【14.32】病者脈伏,其人慾自利,利反快,雖利,心下續堅滿,此爲留飲,甘遂半夏湯主之。
甘遂半夏湯方甘遂大者三枚 半夏十二枚 芍藥五枚 甘草如指大一枚(炙) 右四味,以水二升,煮取半升,去滓,以蜜半升和藥汁,煎取八合,頓服。
甘遂半夏湯是這個人的脈沉在底下,那這個人想大便,常常大便,他就大便之後就會比較舒服,就是他拉了肚子會覺得好像松一點,可是拉完了發現他的這個胃還繼續脹在這邊,那你有沒有看到他的這個胃透露出的信息,就是他的胃這個部位的痰飲呢就是怎麼樣都下不來,那你就需要用東西把它抓下來,那張仲景選擇,上面勾住你的胃的這個部分呢我們用甘遂跟半夏把它打下來,那下面的那個捕手是誰呢?用白芍。
我們說從前有一個方叫作桂枝去桂加苓術湯,它是治療看起來好像是感冒,實際上是水運化不良,而它的這個症狀是「心下滿,微痛」,就是胃有一點脹脹的痛痛的,那就是要用白芍把這個水抓下來,而這一條也是回饋到《神農本草經》中白芍如何利尿,像甘遂半夏湯或者桂枝去桂加苓術湯都是在證明白芍利尿是有這麼一回事的這個條文,那於是呢就用這樣的方法把這個拉住你的胃不肯下來的水邪拉下來啊。
那這個藥方裡面還有這個蜂蜜了,就是不只是那幾個藥草還要加蜂蜜。
那另外,苓桂術甘湯的條文我們看到啊,像14-33我們看過了。
【14.33】心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,脈沉弦者,茯苓桂枝白朮甘草湯主之。
那接下來14-34,「懸飲內痛,脈沉而弦者,十棗湯主之」。
【14.35】病溢飲者,當發其汗,大青龍湯主之;小青龍湯亦主之。
如果你的這個痰飲已經扯到會痛了,那十棗湯證我們之前也講過了。
那再來,「病溢飲者,當發其汗,大青龍湯主之,小青龍湯亦主之」。
這個我們也講過,就是當你,就是說本來這些死水如果散到手,人本身來動一動可能會出一點汗這個水邪就排掉了,可是你偏偏呢你今天在騎機車,穿背心騎機車吹冷風,身體也不敢出汗,然後死水就已經散到你的手裡面,然後你騎完機車回家就覺得手裡面在痛,而這個痛又不是什麼筋骨酸痛,就是覺得是肉裡面在痛,會一點一點的再痛,這是溢飲,那你用大小青龍湯發一下,這是什麼道理?我們最近有講到肺脹說可以用越婢加半夏湯,也可以用小青龍湯對不對?然後這個道理差不多。
【14.36】膈間支飲,其人喘滿,心下痞堅,面色黧黑,其脈沉緊,得之數十日,醫吐下之不愈者,木防己湯主之;不差,木防己去石膏加茯苓芒硝湯主之。
隔間支飲與厥陰病&木防己湯辯證 他說這個人「膈間支飲」,這個膈膜這個地方有支飲會怎麼樣呢?他說這個人呢會胸口發悶發喘,然後呢胃的這個地方呢一坨硬梆梆,然後呢「臉色發黑,脈沉緊」,然後呢醫生醫來醫去都搞不好,他說用木防己湯。
這個主症其實很有意思,因爲木防己湯是我們今天啊治心臟病的特效藥之一,那這裡他是說這個痰飲在膈間,就是跟膈膜沾到的痰飲啊,就已經屬於這個六經辯證的厥陰區塊了,就是肝、厥陰肝經、跟隔膜、跟隔膜上面肺臟以外的的部分,就是所謂的膏肓地帶啊,就是我們肉體的心臟所存在的部位,所以如果膈膜的附近有痰飲的話,等於是你在流經辯證裡面的厥陰區塊有很多痰飲,那厥陰區塊有痰飲的人呢,他的手厥陰心包就會受影響,就是他的肉體的心臟會受影響。
所以當一個人有厥陰病的時候,他可能會有心臟病,可能會有糖尿病,可能會有什麼就是類似的這樣的病都會加到一起的,所以這個就是肉體的心臟病。
如果有一個人呢他告訴你說,醫生判我心臟病,什麼瓣膜怎麼樣怎麼樣,你不要管他西醫講的是什麼,你看一下他的臉色有沒有發黑,然後再確認一下他的胃這個地方有沒有發脹,那如果都有的話,給他這個木防己湯,把這個區塊的痰飲拔掉,那他的心臟就輕鬆了,病情就會好很多了,所以這是一個臨牀上面哦我們心臟病常用的藥。
我們之前講到石膏的時候,有講到石膏治療哪一種痰啊?會牽絲的痰,那如果石膏還化不掉牽絲的痰的話,那就要用芒硝來化,所以那就加上石膏的木防己湯如果不行的話,好,那把石膏拿掉,換芒硝跟茯苓來把這個痰代謝掉,那就無論如何,這個方劑的這個勝算還是很高的啊。
實在有一點點拉肚子的時候呢,這個病就好了,所以遇到有心臟病的人不妨觀察一下,能夠掛到這個主症的人其實還不少,那如果掛到這個主症,就還蠻容易醫好的。
【14.37】心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之。
澤瀉湯與頭眩 「其人苦冒眩」,就是這個人好像頭好像被什麼東西罩住的那樣子,眼部昏花的這種暈眩,一般我們主症是抓這個,躺著站著都在發昏的用澤瀉湯。
【14.38】支飲,胸滿者,厚朴大黃湯主之。
如果是他的這個胸悶的這種支飲啊,那它就是用厚朴跟大黃呢硬把這個痰瀉下來,所以我說你說胸口就要用枳實,肚子比較用厚朴,那這也未必嘛,這邊是胸口用厚朴,所以我剛剛講就是說,有一些這樣的傾向存在,但是我都不敢講到絕對。
【14.39】支飲,不得息,葶藶大棗瀉肺湯主之。
那他說如果是支飲,當一個人都快不能呼吸了,肺都被痰飲塞住了,那就是葶藶大棗瀉肺湯,我們教過。
【14.40】支飲,口不渴,作嘔者,或吐水者,小半夏湯主之。
小半夏湯與胃中痰飲辯證 那再來呢就開始掛到不只是頭昏了,再是嘔吐了。
那如果有痰飲,你的嘴巴不渴,可是你一直嘔,一直吐水,那代表的是這個水啊恐怕是在你的胃裡面。
這個痰飲不是在組織里,而是在胃的胃袋裡,這樣子要把水消化下去的話,當然是半夏跟生薑了,所以用的都很重,小半夏湯這樣子喝下去。
【14.41】腹滿,口舌乾燥,腸間有水氣者,防己椒目葶藶大黃丸主之。
【14.42】膈間有水氣,嘔吐眩悸者,小半夏加茯苓湯主之。
小半夏加茯苓湯之頭昏嘔吐 如果你這個痰飲呢是在腸子之間,所以你看他前面在中焦的支飲他口不渴,但是腹滿、腸間有水氣就口舌乾燥啊,這是他的張仲景的寫症狀的一個習慣。
那這個己椒藶黃丸的用些藥物啊,把這個藥性逼到腸子之間,就把腸子之間的水抽掉就是己椒藶黃丸。
那如果下面一個他說,「膈間有水氣」,這個人呢嘔吐而他又頭昏,又心悸,這些都加到一起的話,你說這是苓桂術甘湯嗎?它又不是啊,是小半夏湯再加上茯苓,那這樣子的話,這一串的症狀比較能夠處理得掉,所以你就知道說,頭昏如果加上嘔吐的話,可能要用到小半夏加茯苓湯。
【14.43】 病人臍下悸,吐涎沫而頭眩者,此有水也,五苓散主之。
五苓散與頭眩吐涎 如果這個人是肚臍底下有那種跳動跳動的感覺,然後他一直在好像口水很多,或者是嘔吐那種涎沫,就是吐那種很多那種,我們說有時候蠻噁心的時候會忽然變多嘛,那這樣子的這種頭昏呢,他就是用五苓散,就是比較牽涉到下焦的水循環不良,光是用苓桂術甘湯這種中焦藥也沒有什麼用,所以用五苓散去轉這個下焦的水氣。
肌肉纖維化VS麥門冬湯+補中益氣(芍藥、桔梗加味) 我們上這個基礎課,我想每個禮拜能夠學到的東西都好像還有很多。
可是,有的時候雖然說,好像我們學到的東西並不能夠立刻在生活中另外能用得上,可是有的時候這個中醫的學到的東西大概可以說,是一種零件吧?這些零件、這樣的一種基本功,在一些需要的時候它還是可以排列組合出我們所需要的醫術哦。
像前一陣子,陳助教他有一個朋友是做牙醫的,他就跟陳助教講說,有些人吶他的那個嚼檳榔嚼太多了,口腔的肌肉都纖維化了,牙醫也不知道這個東西要怎麼救,只能讓他做運動,嘴巴要常常拉開,不然的話就會漸漸漸漸拉不開這樣子。
那陳助教就回來問我說,這個口腔的肌肉纖維化要怎麼醫啊。
我覺得說,這個我恐怕不會哦,這個嚼檳榔在古代社會好像不是一個很普遍的現象,這個我看過的古醫書沒有什麼嚼檳榔肌肉纖維化,這個沒聽說過,好像也不會。
那陳助教看我不會呢,也不爲難我啊,就去找外面的高手去請教,反正天下高人非常多哦,就是我不會就有別人會。
然後呢,陳助教就去問到了,有人會醫這個,他就打聽到了去問了。
結果,陳助教就回來說,其實那個人說這樣這樣醫。
那我聽就覺得說,奇怪,我們覺得自己不會好像有點沒道理,因爲他說的那些內容,我們其實前一陣子上課的時候都上過,只是可能是我也不夠聰明或怎麼樣吧,就是我沒有把這些東西加到一起。
那陳助教問到的人,他有效的方子呢,就是麥門冬湯,然後呢加一點補中益氣湯,然後加一點桔梗跟芍藥。
那那個道理是怎麼樣呢?就是纖維化基本上已經被歸納於陰虛類,我們說牙齦肉不夠的話要嚼麥門冬,或者是肺纖維化要用麥門冬,這都已經一開始都講了。
然後呢,補中益氣湯呢是把藥性拖上來嘛,因爲你要把這個藥性作用在臉部的話,可以用一點升提的藥。
那如果是升提的力量還不夠,那加一點桔梗,桔梗可以把藥性約束,再推到頭部來。
當歸芍藥散+苓桂術甘湯VS暈眩(貧血) 這個肌肉需要滋陰這個血不一定進得去,那既然血進不去,你就要幫他血都通進去,所以就加一點芍藥,就是這樣子。
那其實,你說加芍藥的話,我想我們經方是直接用一個方子叫作當歸芍藥散哦,那是婦人科用的方子,那個方子拿來通血的。
像是我上次講到苓桂術甘湯的時候講到暈眩嘛,暈眩,如果有人的暈眩是比較屬於貧血型的,那就要在你的暈眩的藥裡面再加當歸芍藥散。
比如說苓桂術甘湯加當歸芍藥散,這樣子才能夠把血通過去,不然的話,血路還是不夠通,當歸芍藥散本身除了通血之外,也有一點很補血的效果這樣子。
所以當陳助教告訴我這個謎底的時候,我會覺得,哎,其實這些基本元素我們也是都曉得,只是這個臨牀的排列組合呢沒有很想把它想出來,就沒辦法想出來了。
苓桂棗甘湯VS髒結VS淤血 苓桂甘棗湯其實它還出現在另外一條,就是所謂的腎臟結。
所謂什麼髒結起來,他說髒結就是這個髒呢一開始是有瘀血,然後變成失去功能。
那有瘀血而失去功能,我們理所當然會覺得要用破瘀血的藥才對,那爲什麼腎臟結起來不是破瘀血的藥而是用苓桂棗甘湯呢?其實我不太能夠理解。
那有形的的身體這個層面我不能理解的話,只好退一步到無形的身體去看。
比如說,他就說哦這個症狀是,小腹這邊覺得硬梆梆的,然後按起來有一點痛哦,那隱隱作痛,然後摸的時候覺得小腹的這種一坨一坨的東西,好像有一顆一顆的,然後小便一下子乾淨,一下子濃濁,然後脈亂七八糟,那這樣子吃苓桂棗甘湯。
那當然這個症狀如果以氣化的身體來看,他是屬於奔豚那一類的嘛,就蠻容易理解了。
可是如果你用有形的身體來看,腎臟有瘀血的時候真的是用這個方嗎?我也搞不清楚哦。
所以這個都是我也不敢講究竟是怎麼樣哦,就是要有人勇敢地當第一隻白老鼠試吃過之後,才會知道到底是怎麼一回事。
茯苓甘草湯VS五苓散VS口渴VS水循環障礙 茯苓甘草湯,其實茯苓甘草湯是張仲景給它的方名啊,它的以成分來講是什麼呢?是苓桂姜甘湯,就是茯苓、桂枝、甘草、生薑。
那這個苓桂姜甘湯跟茯苓甘草湯我們也不是很需要急著談,因爲呢我們接下來教了五苓散之後,就會跟大家碰面了。
這個湯它還有個指導意義,就是張仲景把它放在五苓散證的框架來談。
也就是說啊,五苓散的主症通常會帶著一個「口渴」的症狀。
然後張仲景就說,如果在這個主症框架下,咦,那個人不口渴的話要用什麼方呢?用這個苓桂姜甘。
也就是說呀,這個部分可以對比出來就是,所謂的苓桂劑,這個處理中焦水,往往這個人呢沒有渴的症狀。
就是人要渴必須他的下焦的水運轉不上來才會渴,那要運轉下焦水的方子是五苓散。
那相對來講,這個茯苓甘草湯那就是把胃裡面的積水排除的一貼方子哦。
就是從這個地方就可以看得出來,張仲景他是在這個處理水的話,有不同的位置的水,有不同的打法。
所以到時候再看五苓散的時候,我們會更加地認識這個方子,讓你分得出來,哦,什麼水是停在下焦,什麼水它只是停在中焦而已。
而且你說,水停中焦已經有個苓桂術甘湯化中焦痰飲了,那苓桂姜甘跟苓桂術甘差在哪裡啊?唉,有差。
因爲苓桂姜甘這個水停的時候啊,你拍一拍肚子會覺得你的胃裡面有一兜水在這嘩啦嘩啦,那苓桂術甘就整個胃都被水撐得腫起來。
其實等於是,一個是水在胃這個袋子裡面,一個是水在胃的組織裡面,那這樣子我們也看得出來,白朮跟生薑的作用是如何的不同。
同學如果以後留意這些小地方,日子久了,開藥的一進一退就會慢慢超出張仲景已有的方的範疇了,開始有自己的排列組合。
就像是我剛剛上課的時候談到那個閒話,有人他就拿這些從仲景方的世界學到的一些基本功,讓他治療嘴巴的這個肌肉的纖維化,讓他自己可以排列組合一個適當的做法,所以這就是一個我想同學學基本功的一個思路吧。
苓桂杏甘結構VS咳嗽浮腫 像這個苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯,其實這個方子如果你扣掉一些周邊的藥,會發現它其實是所謂的苓桂杏甘結構,就是茯苓、桂枝、杏仁、甘草結構,那這個是治療什麼呢?這個是小青龍湯之後的一個變化的內容之一,就是當這個人他咳嗽啊,他的臉有點浮腫浮腫的。
那你說,本來臉浮腫的話,那它退腫是麻黃最快,可是這個人之所以會搞到這個樣子,就是因爲你在吃小青龍湯,有麻黃把他搞虛了,所以才有這些從好像奔豚啊什麼這個氣啊,從沖脈落到下陰啊,亂七八糟的。
所以你不能再用麻黃了,於是你就變成加杏仁來代替麻黃,來退這個水腫。
那臨牀上面呢用這個苓桂杏甘湯治療這種咳嗽,能不能消退了這個浮腫呢?哎,果然可以。
所以變成它會引申到一個所謂的肺氣不利,不能通調水道的時候,你用這個舒肺的藥可以處理這個水症。
這個地方我是有一篇小論文,李克紹寫的,就是它專門談到這個「肺爲水之上源」的這個論點。
他就講到:其實很多治肺的藥跟水的關係並不是一般人以爲的那麼不密切。
因爲我們說到「肺爲水之上源」,如果以五行去思考就是說金生水嘛,所以肺是水的媽媽,就是會這樣糊弄過去,不覺得它有什麼重要性。
但是在臨牀上面,讓我們發現它有十足的重要性的,就不能忽略這件事情。
所以這些資料以後可能還要找機會補給同學哦,去看到一個人的肺要怎麼處理,才可以幫助到這個人的水代謝。
那至於說五苓散的話,它本身的結構其實雖然有茯苓有桂枝,而它的茯苓跟桂枝的確是在做這個幫助氣化的機能沒有錯,但是它本身的結構來講,已經開始超脫苓桂劑的框架了,所以我就先不放。
苓桂茜紅湯VS冠心病 臨牀上面還有一個常用的苓桂劑,不是經方,叫做苓桂茜紅湯,就是茯苓桂枝裡面加茜草、紅花。
那這個方子呢,我們說茯苓桂枝是能夠鎮固心陽的藥,那茜草紅花都是化瘀血的藥,所以這是臨牀上面說如果有一種冠心病,然後你叫他伸舌頭,舌頭邊邊或者旁底下或者邊邊有一種比較深藍色的瘀斑的話,那就用苓桂茜紅湯來保養這種心臟病,就是化瘀然後顧護心陽的一個方子。
那這個地方就是稍微跟同學講一下,那茯苓甘草湯呢之後教了五苓散,會比較仔細地來講這件事情。
文源:彩雲長在精彩文章回顧JT叔叔傷寒論慢慢教-1-2課JT叔叔慢慢教-3-傷寒論的六經傳變是怎麼回事?JT叔叔慢慢教-4-傷寒框架:六經傳變JT叔叔慢慢教-5-中醫譜系與歷史變遷JT叔叔慢慢教-6-足太陽膀胱經及經穴保養JT叔叔慢慢教-7-八會取穴與保養JT叔叔慢慢教-8-十二募穴的保養JT叔叔慢慢教-9-受邪與傳化JT叔叔慢慢教-10-太陽病之營衛與三焦JT叔叔慢慢教-11-太陽篇條文講解JT叔叔慢慢教-12-成數六、七解JT叔叔慢慢教-13-旋覆花及接骨方JT叔叔慢慢教-14-太陽篇條文講解JT叔叔慢慢教-15-桂枝湯JT叔叔慢慢教-16-桂枝湯證的病機與治則JT叔叔慢慢教-17-桂枝的藥性JT叔叔慢慢教-18-芍藥的藥性JT叔叔慢慢教-19-乾薑的藥性JT叔叔慢慢教-20-大棗的藥性JT叔叔慢慢教-21-甘草的藥性JT叔叔慢慢教-22-《醫方集解》論桂枝湯JT叔叔慢慢教-23-桂枝湯(續)·陽和湯JT叔叔慢慢教-24-桂枝加葛根湯方JT叔叔慢慢教-25-生機療法略談(薦)JT叔叔慢慢教-26-《傷寒論》的學習方法JT叔叔慢慢教-27-杏仁JT叔叔慢慢教-28-厚朴JT叔叔慢慢教-29-桂枝加朴杏湯醫案詳解JT叔叔慢慢教-30-附子JT叔叔慢慢教-31-當歸生薑羊肉湯的做法JT叔叔慢慢教-32-桂枝去芍藥湯等方JT叔叔慢慢教-33-桂麻各半湯JT叔叔慢慢教-34-煩與躁JT叔叔慢慢教-35-白虎湯JT叔叔慢慢教-36知母&石膏&粳米JT叔叔慢慢教-37-桂枝二越婢一湯JT叔叔慢慢教-38-桂枝去桂加苓術湯JT叔叔慢慢教-39-桂枝加附子湯醫案JT叔叔慢慢教-40-鼻子過敏的病機與治法JT叔叔慢慢教-41-桂枝去芍藥湯醫案JT叔叔慢慢教-42-陽明白虎湯主證JT叔叔慢慢教-43-人參JT叔叔慢慢教-44-白朮JT叔叔慢慢教-45-蒼朮以及平胃散的使用時機與辯證JT叔叔慢慢教-46-茯苓JT叔叔慢慢教-47-甘草乾薑湯方JT叔叔慢慢教-48-何謂"陽旦"JT叔叔慢慢教-49/50-葛根湯/下利之六經辨證JT叔叔慢慢教-54-半夏秫米湯JT叔叔慢慢教-55-交心腎—失眠方略講JT叔叔慢慢教-56/57-黃芩黃連概述/葛根湯醫案解析JT叔叔慢慢教-58-自律神經與性JT叔叔慢慢教-59-葛根湯與鼻竇炎及面神經麻痺JT叔叔慢慢教-60-葛根湯與乳腺炎痙病JT叔叔慢慢教-61-麻黃湯講解JT叔叔慢慢教-62-大青龍湯概述JT叔叔慢慢教-63-小青龍湯概述JT叔叔慢慢教-64/65-藥解之細辛篇/牙痛治療JT叔叔慢慢教-66-五味子JT叔叔慢慢教-67-生脈散JT叔叔慢慢教-68-小青龍湯後續用方略講JT叔叔慢慢教-69-藥解之栝樓根JT叔叔慢慢教-70-蛇纏身驗方及面癱外貼驗方JT叔叔慢慢教-71-葛根芩連湯醫案JT叔叔慢慢教-72/73-溫病略講/桂枝湯、麻黃湯JT叔叔慢慢教-74-麻黃湯與暝眩JT叔論慢慢教-75-桂枝湯麻黃湯串講JT叔叔慢慢教-76-乾薑附子湯方JT叔叔慢慢教-80-咳嗽篇條文串講JT叔叔慢慢教-81/82-咳嗽治療方/麥門冬等數方JT叔叔慢慢教-83-咳嗽篇條文詳解JT叔叔慢慢教-84-五輸穴JT叔叔慢慢教-85-咳嗽篇之止嗽散與十棗湯JT叔叔慢慢教-86/87/88-五臟情志JT叔叔慢慢教-89-減肥篇JT叔叔慢慢教-91-咳嗽篇之紫苑、款冬的藥性JT叔叔慢慢教-92-小青龍湯醫案講解JT叔叔慢慢教-93/94-咳嗽篇之皂莢丸/傅青主治痰法及厚朴麻黃湯JT叔叔慢慢教-95-小麥JT叔叔慢慢教-96-咳嗽篇之澤漆湯與澤漆、紫參的抗癌功用JT叔叔慢慢教-97-咳嗽篇之麥門冬湯JT叔叔慢慢教-98小青龍湯&苓桂味甘湯&苓桂等方劑JT叔叔慢慢教-101-葶藶子肺脹VS越婢加半夏湯VS葶藶大棗瀉肺湯JT叔叔慢慢教-102/103-葶藶子越婢加半夏湯VS小青龍加石膏湯主證辨析(煩躁感)JT叔叔慢慢教-103-地黃肺癰肺痿&甘草乾薑湯&炙甘草湯JT叔叔慢慢教-104-姜的炮製與功效及方藥JT叔叔慢慢教-105/106-肺痿的用藥特色炙甘草/地黃(續)&阿膠JT叔叔慢慢教-107-阿膠及方藥JT叔叔慢慢教-108-麻子仁VS炙甘草湯等方藥JT叔叔慢慢教-109-一貫煎&肝陰虛的處理JT叔叔慢慢教-110-簡談五運六氣JT叔叔慢慢教-111-孫思邈醫書的讀法JT叔叔慢慢教-112-麻杏甘石湯及十棗湯用法補充(肝硬化腹水的治療)JT叔叔慢慢教-113-桂枝甘草湯及加味方JT叔叔慢慢教-114-當歸及方藥JT叔叔慢慢教-115-川芎及方藥JT叔叔慢慢教-116-厚朴枳實及方藥JT叔叔慢慢教-117-仲景方之術與桂及方藥JT叔叔慢慢教-118-頭昏的辯證技巧及方藥JT叔叔偷偷教-1.1.1傷寒論方劑-脈診入門JT叔叔偷偷教-1.1.2雜病問答-眩暈JT叔叔偷偷教-1.2.1六經辨證總綱JT叔叔偷偷教-1.3.1傷寒方劑-桂枝湯系列JT叔叔偷偷教-1.3.2.雜病問答:輸尿管結石(兼及骨刺)月經淋漓不止JT叔叔偷偷教-1.4.1傷寒方劑-桂枝湯系列(11090501)JT叔叔偷偷教-1.4.2傷寒方劑-桂枝湯系列(11090502,11090503)JT叔叔偷偷教-1.4.3雜病問答-灸法:膏肓、關元、足三里(11090504)JT叔叔偷偷教-1.5.1小專題-厥陰篇-傷寒方劑-桂枝湯系列(11091301)JT叔叔偷偷教-1.5.2-傷寒方劑-桂枝湯系列JT叔叔偷偷教-1.5.3暈眩方補充(兼及減腰肥方)JT叔叔偷偷教-1.6.1-傷寒方劑-桂枝湯系列JT叔叔偷偷教-2.1.1閒聊-吃補藥注意事項(11092601,11092602)JT叔叔偷偷教-2.2更年期症候羣-(11092603,11092604)JT叔叔偷偷教-2.2.1傷寒方劑-麻黃湯系列01(11100301,11100302)JT叔叔偷偷教-2.2.2傷寒方劑-麻黃湯系列-02-雜病問答(小青龍湯,11100303)JT叔叔偷偷教-2.2.2傷寒方劑-麻黃湯系列-02-雜病問答(11100303,1100304,麻附辛)JT叔叔偷偷教-2.3.1傷寒方劑-麻黃湯系列-03-雜病問答(11101101,11101102)JT叔叔偷偷教2.3.2傷寒方劑-麻黃湯系列-04-雜病問答(11101103,11101104)JT叔叔偷偷教-2.4.1-傷寒方劑-炙甘草湯等-01-雜病問答(11101701)JT叔叔偷偷教-2.4.2傷寒方劑-炙甘草湯等-02-雜病問答(11101702)JT叔叔偷偷教-3.1.1傷寒方劑-利水劑系列-01(11102401)JT叔叔偷偷教-3.1.2傷寒方劑-利水劑系列-02(11102402)JT叔叔偷偷教-3.1.3傷寒方劑-利水劑系列-02(11102403)JT叔叔偷偷教-3.2.1傷寒方劑-陽明病系列(11103101,11103102)JT叔叔偷偷教-3.3.2雜病問答-陽明雜病(11110703)JT叔叔偷偷教-3.4.1-傷寒方劑-少陽病-小柴胡湯等(11111401)JT叔叔偷偷教-3.4.2雜病問答-一貫煎、補中益氣湯、加味逍遙散等(11111402)JT叔叔偷偷教-4.1.1-桂林本《傷寒雜病論》導讀(11112101)JT叔叔偷偷教-4.1.2-雜病問答-少陽病系列(11112102)JT叔叔偷偷教-4.2.1傷寒方劑-咳嗽病系列-01(11112801)JT叔叔偷偷教-4.2.2-傷寒方劑-咳嗽病系列-02(11112802)JT叔叔偷偷教-4.2.3傷寒方劑-咳嗽病系列-03(11112803)JT叔叔偷偷教-4.3.1傷寒方劑-各半湯-梔子湯系列-黃疸-勞復(11120501)JT叔叔偷偷教-4.3.2-瀉心湯系列-感冒瀉利方補充(11120502)JT叔叔偷偷教-4.4.1傷寒方劑-少陰、厥陰、少陰喉痺(11121201)JT叔叔偷偷教-4.4.2傷寒方劑-厥陰,雜病問答-婦人篇(11121202)JT叔叔偷偷教-5.1.1傷寒方劑-太陰篇(12013001)JT叔叔偷偷教-5.1.2雜病問答-減肥、防己黃芪湯、情志(12013002)JT叔叔偷偷教-5.2.1卵巢囊腫、癲癇、風溼、痛風(12020601)JT叔叔偷偷教-5.2.2-少陰篇提綱(120206020)JT叔叔偷偷教-5.3.2-傷寒方劑-少陰篇-02(12021302)JT叔叔偷偷教-5.4.1-傷寒方劑-少陰篇-03(12022001)JT叔叔偷偷教-5.4.2傷寒方劑-少陰篇-04(12022002)JT叔叔偷偷教-6.1.1傷寒方劑-厥陰篇提網(12030501)JT叔叔偷偷教-6.1.2雜病-人參湯、瀉心湯(12030502)JT叔叔偷偷教-6.2.1雜病-老人膝無力等(12031201)JT叔叔偷偷教-6.2.2雜病-痰飲、水腫、腎氣丸(12031202)JT叔叔偷偷教-6.3.1雜病-眼病、嘔噦(12031901)JT叔叔偷偷教-6.4.1瘧病/瘧病:鱉甲煎丸(12032601)JT叔叔偷偷教-6.4.2腸癰、暈眩、本草觀點的變遷(12032602)[終]JT叔叔-圓通腎氣丸JT叔叔:大黃蟅蟲丸JT叔叔:用腦工作者、硫磺與附子、鼻涕治法JT叔叔:補身體的順序JT叔叔:烏梅白糖湯的清濁境界(酸梅湯)JT叔叔談生、熟酸棗仁的藥性區別JT叔叔論牙齦病的治療方藥JT叔叔-傷寒雜病論-虛勞補藥篇提綱、桂枝龍牡湯JT叔叔-傷寒雜病論【麻杏甘石湯】及麻黃湯醫案研討JT傷寒論慢慢教少陰篇講記之白通湯JT叔叔-少陰篇講記之四逆散JT叔叔-少陰篇講記之通脈四逆湯JT叔叔-傷寒金匱方論-本草學研究:為小青龍湯發出吶喊JT叔叔-傷寒金匱方論-本草學研究-中醫牙科導覽:從細辛的藥性岔題JT叔叔-傷寒金匱方論-本草學研究-龍骨童話JT叔叔:重審桂枝湯JT叔叔談厥陰病、麻黃升麻湯、癌和心臟病、水病JT叔叔談厥陰病、麻黃升麻湯、癌和心臟病、水病JT叔叔傷寒雜病論-梔子湯系JT叔叔傷寒雜病論-桂枝湯推廣用法、乾薑附子湯、桂枝新加湯JT叔叔傷寒雜病論-小柴胡湯JT叔叔傷寒雜病論【真武湯】JT叔叔:薯蕷丸是補藥之王中醫藥理學的分水嶺與本草史概說|JT叔叔JT叔叔:逸病和勞病JT叔叔:心理能量與厥陰病JT叔叔:很適合夏天的生脈散台灣JT叔叔講中醫-肝不能郁JT叔叔的中醫基礎講座-前言JT叔叔的中醫基礎講座-第一講JT叔叔的中醫基礎講座-第二講(人體的共時性,天人合一的養生觀,痛風的療法,生脈飲)JT叔叔中醫基礎講座-第三講JT叔叔中醫基礎講座-第四講-腎藏志通先天域心主神跨兩次元JT叔叔:左陰右陽,腹陰背陽JT叔叔:什麼是真正的治療?(薦)JT叔叔:中醫基礎【JT叔叔】王道減肥-中醫對減肥的看法【JT叔叔】腎氣丸課程內容JT叔叔論藥勢-提升你對中醫藥的認知水平,收藏!==========END==========溫馨提示:本平台分享健康圖文信息,僅供大家參考學習,不作爲醫療診斷依據。
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明憲宗朱見深爲什麼要爲他的叔叔朱祁鈺平反?
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鎖門鎖窗鎖什麼都闊以,但你鎖車位的行爲要被城管叔叔盯上的...
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