關於阿司匹林的那些疑問
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問：幾乎每個人都吃過，感冒發燒了可以吃，頭痛止痛可以吃，預防心臟病可以吃，抗風濕可以吃……很多老百姓就糊塗了：阿司匹林到底是治什麼的藥呢？
答：在人類歷史上，阿司匹林堪稱全世界最著名、最傳奇的藥物之一。
阿司匹林在臨床上有著非常多的用途。
阿司匹林在最初剛被發現時，是用來鎮痛、解熱的，可緩解輕度或中度的疼痛，也用於感冒和流感等退熱。
還有一種很常見的用途就是抗血栓了。
阿司匹林對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床上用於預防一過性腦缺血發作、心肌梗死、心房顫動、動靜脈瘺或其他手術後的血栓形成，也可用於治療不穩定型心絞痛等。
另外，阿司匹林還是治療風濕熱的常用藥物、兒科上還用於川崎病的治療等。
問：如此看來，阿司匹林是個非常「萬能」的藥。
但是法國導演呂克貝松卻說過：電影不是濟世良藥，只是一片阿司匹林。
這句話是否說明阿司匹林也有一定局限性？
答：阿司匹林用於解熱鎮痛時，僅能緩解症狀，不能治療引起疼痛和發熱的病因，故需同時應用其他藥物對病因進行治療。
另外，它用於治療風濕時，用藥後可解熱、使關節症狀好轉並使血沉下降，但不能去除風濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合併症。
另外，阿司匹林雖然確實可以用於治療多種截然不同的疾病，因此有人稱之為萬能靈藥；但必須注意，治療不同疾病時的用法、用量也有天壤之別。
問：那麼阿司匹林在治療這些疾病時，用法用量上具體有什麼區別呢？
答：關鍵主要在於劑量，劑量不同，阿司匹林的作用也會有不同：小劑量阿司匹林（75~300
毫克／日）具有抗血小板聚集作用，可用於防止冠脈和腦血管血栓性病變（例如心肌梗死和缺血性腦中風）以及其他術後（外周血管介入治療、心律失常射頻消融等）的血栓形成；中等劑量阿司匹林（500毫克／天~3克／天）具有解熱鎮痛作用，常用於治療感冒引起的發熱、頭痛、牙痛、神經痛、肌肉痛、月經痛；大劑量阿司匹林（超過4克／天）具有消炎及抗風濕作用，用於治療急性風濕熱、風濕性關節炎和類風濕關節炎。
問：走進藥店，會發現有阿司匹林的片劑、泡騰片、腸溶片等各種劑型，看得我們眼花繚亂。
仔細看看，有標註OTC的、有沒標註OTC的……這些阿司匹林之間有什麼區別？發燒止痛和預防血栓，分別應該選擇什麼樣的阿司匹林？普通片劑和腸溶片相比，到底哪個作用更「猛」呢？
答：阿司匹林的劑型有很多種，包括普通片劑、腸溶片、腸溶膠囊、腸溶微粒、泡騰片、散劑……等等。
我們來說說常見的三種：普通阿司匹林片、阿司匹林腸溶片和阿司匹林泡騰片。
一般來說，普通阿司匹林片、阿司匹林泡騰片劑量較大，多每片0.5克，就是你說的相對較「猛」一些，多用於解熱鎮痛。
阿司匹林腸溶片多為小劑量，其規格有每片25 毫克、40毫克、50 毫克、75 毫克、80毫克、100 毫克、300 毫克等。
剛才在上個問題中我們說過了，選用的關鍵主要在於劑量。
所以，知道了不同劑量的阿司匹林的作用，就會覺得選用起來就沒那麼複雜了。
就我們常見的用途來講，發熱退燒及緩解疼痛，需要劑量大一點，應選擇普通阿司匹林片劑或阿司匹林泡騰片。
而預防血栓、保護心腦血管，需要劑量小一些，也就是說應該選擇阿司匹林腸溶片。
問：現在很多老人每天都服用小劑量阿司匹林來預防血栓。
那麼，這種阿司匹林腸溶片是去藥店隨便買來就可以用，還是需要看專科醫生呢？如果醫生已經給開過藥，用完了，可以自己再去買點嗎？
答：阿司匹林是「雙跨藥」，當用於解熱鎮痛時是非處方藥（OTC），當用於抗血栓時是處方藥。
剛才我們說過了，我們用它來抗血栓時，一般選擇阿司匹林腸溶片；仔細看你就會發現，阿司匹林腸溶片的藥盒上沒有「OTC」的標記。
所謂的OTC是指不需要醫生的處方即可在藥店櫃檯自行購買和服用的藥物。
阿司匹林腸溶片不屬於OTC藥物，意味著必須在醫生指導下才可以服用。
因為有些人不適合服用阿司匹林（有禁用、慎用兩種），服用後發生不良反應的風險會明顯增高，甚至致命。因此，一定要在專科醫生的指導下購買和應用阿司匹林。
即便醫生已經給你處方阿司匹林，也不意味著你用完後可以自己到藥店買藥，還應到醫生那裡評估用藥後的療效、不良反應，以及出血的風險，並適時調整劑量和用法。
問：多年前，高秀敏、馬季、侯耀文等明星相繼因心臟病突發去世。
在全世界，每年死於心腦血管疾病的人數高達1500萬。
阿司匹林能夠預防心腦血管疾病嗎？社會上流傳著吃三七粉能代替阿司匹林，這是真的嗎？
答：阿司匹林對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成。
對於已經患病的病人來說，服用阿司匹林屬於二級預防，療效已經被多個大樣本的隨機雙盲實驗證實，毋庸置疑。
但對於還沒有這些疾病的患者來說，如果單純為了預防這些心腦血管疾病的發生服用阿司匹林，則屬於一級預防。
對於一級預防的效果目前仍有爭議，多項研究結果不盡相同，更多的研究還在進行之中。
因此，如果你還沒有心腦血管疾病，是否服用阿司匹林一定要遵照醫囑，由醫生對你的血栓栓塞風險進行評估，決定是否需要一級預防。
而社會上流傳的三七粉代替阿司匹林預防心腦血管疾病，目前沒有證據支持這一點。
阿司匹林是有確切證據的。
問：很多老年人擔心長期服阿司匹林會造成大出血，是這樣的嗎？服用多長時間後出血機率最大？
答：阿司匹林可以抗栓，也就意味著有可能導致出血，這也是阿司匹林的不良反應之一。
尤其是老年人、長期服用，會導致出血，出血的部位因個人情況而有所不同。
有人出血較早，也有人長期服用後才突然出現出血。
在服用阿司匹林後出現噁心、嘔吐、上腹部不適或疼痛、黑便時，應格外注意，儘早去醫院就診。
一旦出現嘔血、便血，或劇烈頭痛、噁心、嘔吐，更應及時到急診檢查治療。
在拔牙或手術前一周應停用，避免出血過多。
能否停用阿司匹林，需要相應科室的醫生進行評估，如心臟支架術後服用阿司匹林絕不能擅自停用，以免因支架血栓帶來致命風險。
這時，醫生會選擇以低分子肝素進行臨時替代，防止因停用阿司匹林帶來的危害。
問：有些老年人患有好多年的高血壓、糖尿病，聽醫生建議或是家人推薦吃阿司匹林，但是很多人覺得吃了沒什麼效果，而且聽說有大出血的風險，就不敢吃了。
那麼，他們到底有沒有必要繼續吃呢？
答：首先，服用還是停用阿司匹林，一定不能聽家人、朋友推薦，必須聽從醫生的建議，醫生會通過對你的現病史、既往史、症狀、體徵、各種化驗和檢查、伴隨疾病等情況綜合判斷，評估你的血栓栓塞危險性，是否需要應用阿司匹林進行一級預防還是二級預防，能否突然停藥，還是必須以其他藥物代替。
目前百姓用藥有兩個極端，一是聽風就是雨，別人說了阿司匹林好，可以預防心腦血管疾病，馬上跟風買來就吃。
另一個極端是，醫生認為他需要服用阿司匹林，並開出阿司匹林處方給他，卻因為聽人說吃藥後有出血風險，或聽人說某某吃阿司匹林後腦出血死掉了，就嚇得不敢服用。
尤其是一直在服用阿司匹林的病人，身體已經習慣了阿司匹林的抗血小板作用，擅自突然停用，更會突然增加血栓栓塞風險，追悔莫及。
問：還有的老年高血壓、高血脂患者，有過腦梗的經歷，醫生建議服用阿司匹林，但因患有慢性胃炎，吃了一段時間感覺胃不舒服、燒心，也擅自停藥了。
這些人應該吃嗎？
答：這些患者已經得過腦梗，服用阿司匹林屬於二級預防，獲益明顯大於風險，所以這些人是應該服用的。
如果有胃炎，或吃了一段時間感覺胃不舒服、燒心，難以忍受，也不去看醫生而擅自停藥，也會增加血栓栓塞的風險。
建議去消化內科診治，明確消化道疾病的嚴重程度，以及進行相應的治療，比如殺滅幽門螺桿菌、同時服用抗酸藥物等。
如果確實因消化道疾病不能應用阿司匹林，而臨床又需要其抗栓，可以在醫生指導下應用其他抗血小板凝聚藥物，如氯吡格雷、西洛他唑等。
問：所以決定是否服用的關鍵，就在於獲益更大還是風險更大了，這一評估需要醫生來做，而不是自己隨便可以服用的。
答：是的。
無論是吃藥還是停藥，都要由醫生來決定。
所以說阿司匹林是把「雙刃劍」，用好了披荊斬棘，用不好走火入魔。
問：究竟哪些人必須吃阿司匹林呢？
答：有動脈粥樣硬化病史的新發或復發患者（如：心梗、腦梗或外周動脈疾病）心腦血管事件的風險顯著增加，並可引起相關疾病乃至死亡，這些病人應當服用阿司匹林進行二級預防（即防止疾病的進展和事件發生）。
當然，針對這些疾病的有效的二級預防措施還包括調整生活方式，如戒菸、控制體重、增加體育活動、調節飲食、以及應用藥物療法控制血壓和膽固醇水平等。
問：那麼，什麼樣的人不適合吃阿司匹林？健康人需要吃阿司匹林當做保健藥，預防血栓嗎？
答：以下患者應當禁用阿司匹林：有出血症狀的潰瘍病或其他活動性出血時、血友病或血小板減少症或其他出血傾向者、潰瘍病或腐蝕性胃炎、葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷者（該品偶見引起溶血性貧血）、痛風（阿司匹林可影響其他排尿酸藥的作用，小劑量時可能引起尿酸滯留）、肝功能減退時可加重肝臟毒性反應和加重出血傾向、高血壓未良好控制時、腎功能衰竭時。
健康人不需要吃阿司匹林當作保健藥，不一定能預防血栓，反而會有增加出血的風險。
問：關於阿司匹林的最佳服用時間，一直沒有定論。
有人說飯後吃藥對胃刺激更小，也有人說應該飯前空腹吃。
到底什麼時候吃最合適、最可以減少胃腸出血？腸溶片是不是就不傷胃了？
答：很多人（包括醫生）認為應該餐後服用阿司匹林，說這樣對胃刺激小，不傷胃、不容易出血，其實這都是臆測。
正確做法是，阿司匹林腸溶製劑應該在餐前空腹服用，因為這種阿司匹林的腸衣在強酸性環境中是不崩解的（空腹狀態下胃內pH值約為1-2，是一個強酸環境，而十二指腸內pH值＞7），腸溶阿司匹林在餐前服用時不會在強酸性的胃內崩解，而因為空腹，會快速通過胃進入十二指腸，並在十二指腸內崩解，因此，在餐前服用不會對胃黏膜產生直接的刺激與損傷作用。
反之，若在餐後服用，食物可以改變胃內的酸鹼環境，而且藥物在胃內時間延長，可能會導致藥物在胃內崩解，增加胃部不適和出血的風險。
問：有人說，服阿司匹林後3~4小時才發生作用。
而清晨心血管病風險較高，所以應該晚上提前服。
這種說法合理嗎？
答：由於阿司匹林對於血小板的抑制作用是不可逆性的，雖然其血漿半衰期只有15~20分鐘，但其抗血小板作用卻可以持續一周（血小板的壽命為7天左右）。
因此，在一天的任何時間服用阿司匹林，作用都應當是相同的。
有人認為清晨時段血小板活性增強、心血管事件風險高，而主張在晚上或清早服藥，都缺乏相應的證據。
問：阿司匹林腸溶片的劑量五花八門，從25mg到100mg的都有。
對於抗血栓的維持量來說，每天吃幾次、吃多少最合適？是吃的越少、出血風險越小嗎？
答：一般主張，如果是防治心腦血管疾病，阿司匹林的用量不宜大，國內外推薦劑量均為每日80mg~160mg，一日1次即可。
一般來說，吃的越少、出血風險越小；劑量過大，反而抗血栓作用減弱。
問：阿司匹林到底能不能長期服用？開始長期吃阿司匹林的人，能停藥嗎？是否就得終身服用？
答：只要沒有不良反應，阿司匹林就可以長期服用，尤其對於心腦血管疾病的預防，更是需要終身服用。
對於長期服用阿司匹林的人來說，突然停藥會使血栓栓塞風險驟然增高，因此，一定要在醫生指導下用藥，尤其是心肌梗死、心臟支架術後、冠脈搭橋術後等病人，突然停藥會非常危險。
問：外科手術前需要停藥嗎？如果需要，提前多久停藥？
答：對於不擔心傷口出血的外科手術（如眼部手術等），也不用腰椎穿刺進行硬膜外麻醉或腰麻的患者（如全麻、局麻，不擔心腰椎穿刺所致蛛網膜下腔出血），可以不用停服阿司匹林。
如果外科醫生擔心術野、傷口出血，或麻醉醫生擔心蛛網膜下腔出血，一般要停止服用阿司匹林5~7天。
但對於血栓栓塞高危患者，應當以低分子肝素替代，術前12小時停用，術後再及時應用低分子肝素，穩定後更改為口服阿司匹林。
問：高血壓的患者，血壓應該在什麼範圍最適用使用阿司匹林？
答：對於高血壓患者，一般來說血壓不超過160/100mmHg時服用阿司匹林都是相對安全的，如果血壓過高、血壓不穩定，服用阿司匹林無疑會增加出血的風險，尤其是腦出血，嚴重者可以致命。
因此，服用阿司匹林的患者應當監測血壓變化，控制好血壓。
問：阿司匹林有何服用禁忌？不能和哪些藥物合用？能否喝茶、飲酒？
答：下列情況禁用阿司匹林腸溶片：（1）對阿司匹林或其它水楊酸鹽，或藥品的任何其它成份過敏；（2）水楊酸鹽或含水楊酸物質、非甾體抗炎藥導致哮喘的歷史；（3）急性胃腸道潰瘍；（4）出血體質；（5）嚴重的腎功能衰竭；（6）嚴重的肝功能衰竭；（7）嚴重的心功能衰竭；（8）正在服用氨甲蝶吟的患者；（9）妊娠的最後三個月。
在服用阿司匹林時，如果因感冒、關節疾病等需要服用消炎鎮痛藥，如消炎痛、布洛芬等，與阿司匹林合用更易導致胃腸道出血。
與激素如強的松、強的松龍等何用也會引起胃、十二指腸，甚至食管和大腸等消化道潰瘍，一般不建議同服。
此外，最容易忽視的是，服用阿司匹林的同時，還在服用一些活血化瘀的中藥製劑，也會增加出血風險。
服用阿司匹林應當戒酒，因為阿司匹林和酒精同服會增加胃出血危險。
腸溶劑型、空腹服用，讓阿司匹林儘快通過胃部，進入腸道內崩解，會大大減少服用阿司匹林引起胃出血的風險。當然，也應避免濃茶、咖啡等可以刺激胃的飲品。
問：做了支架、搭橋手術的人，是否需要服用阿司匹林？為什麼？房顫患者呢？
答：做了支架或搭橋的患者，必須服用阿司匹林或其他抗血小板藥物，以防治在支架或搭橋的橋血管內形成血栓。
房顫患者則應評估血栓栓塞的風險，如果屬於中危或高危患者，應當實用華法林、達比加群等強的抗栓藥，只有低危患者才能口服阿司匹林抗栓。
文章來源：張海澄（bjdxrmyyzhc）
編輯：木森的夏天
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