加健康雲課堂：金保方主任為您講解備孕過程中的中藥調理

隨著二胎政策的放開，高齡人群的生育需求越來越多，但由於年齡等因素的影響，很多患者在備孕過程中，尋求中醫調理來助孕，中醫調理講求從整體出發，詳辨陰陽、寒熱、虛實，而後立法處方用藥。

臨床時除要求辨證論治外，還需結合月經不同周期的氣血變化特點而用藥，方可使胎孕易成。

今天加健康雲課堂有請到金保方主任，解開中醫助孕的面紗，告訴你中藥調理究竟調理了什麼。

一、從四診談起

中醫能調什麼，我們首先從望、聞、問、切這四診談起。

每個人我們都要問她的婚育史、流產史、治療史，就是你什麼時候結婚的，什麼時候準備懷孕的，避孕多長時間，不避孕多長時間了，有沒有過流產史，以前有沒有過其他的疾病，怎麼治療的。

我們的問診要問很多東西，只把化驗單或者病曆本帶來，患者不來，這樣看不了病，化驗單它在不同人身上代表著不同的狀況，不能夠客觀反應這對夫妻生育的狀況，我們沒有辦法判斷，也沒有辦法提出下一步的建議。

第二步我就會問月經，初潮是什麼時間、經期多少天、周期多長、末次的月經是哪一天，然後量、色、質怎麼樣。

根據量、根據色、根據質，就能夠判斷內分泌和子宮的內環境。

還會問經期伴隨的症狀，最常問的就是有沒有腹痛、有沒有腰酸、有沒有乳房脹痛，這三種症狀也反應了一些問題。

有的人一來月經就會肚子痛，痛得很厲害的，有子宮內膜炎症的可能性，如果腹痛，下墜痛，痛得牽到腰底部了，它可能有盆腔炎的可能性，乳房脹痛反應了雌激素的狀況，所以問這些都是有目的的。

再來還要問怕冷，還是怕熱，這個決定後面的用藥。

大家都知道改善卵巢功能的藥、改善子宮內環境的藥，我們用的補腎藥比較多，但是補腎藥它也分，溫腎陽是偏熱的，滋腎陰是偏寒的，所以說必須要問到你怕冷，還是怕熱。

還要問有沒有感冒，是不是很容易感冒，這裡邊包括很多東西，包括扁桃腺炎，包括過敏性鼻炎，還有蕁麻疹、口腔潰瘍、濕疹，這些都能夠反應你的免疫力的高和低，一提到免疫力大家可能都比較關注，比方說免疫性的不育，習慣性的流產，免疫因素是很重要的，如果免疫力有問題一定要解決，經常的感冒肯定要幫你治療，肯定要在全身辨證的同時，無論是調理炎症，還是調理子宮內膜，還是調理卵巢功能，必須要關注免疫狀態。

然後還會問有沒有口乾，胃口怎麼樣，中醫講腎為先天之本，脾為後天之本，先天不足卵巢功能可能會差，但我們還可以靠後天來補充，如果你一個人胃口不好，吸收肯定差，包括胃腕的一些症狀，胃腕脹痛、噯氣、泛酸、吵雜，這些症狀調好了，脾胃功能就好了，消化功能就好了，吸收食物中的精華，對腎臟的補充也好，對藥物的吸收功能也好。

還有大便，是便秘，還是便溏。

大便稀了或者是腹瀉對藥物的吸收肯定很差，同時它反應出腸道的炎症，它跟子宮和卵巢靠的都很近了，都在盆腔里，這種炎症也會干擾到盆腔裡邊的其他組織，包括卵巢或者是子宮。

正常人大腸的排空是24到48小時，所以一個人一天大便或者是兩天大便都行，但是美國有一個研究，兩天一次大便的人比一天一次大便的人，他的大腸癌的發病率要高很多倍，原因是在哪裡？吸收功能主要是在小腸，大約占到95%，但是有5%是大腸在吸收，大腸吸收的是什麼？它吸收的是糞塊裡邊的毒素和水份，大腸裡面吸收的這些東西，它可以直接傳遞到盆腔，會影響到盆腔其他臟器功能，也就是說會影響到卵巢、輸卵管、子宮。

所以有人用直腸給藥，灌腸來治療盆腔炎、攝護腺炎，這都是有道理的。

最後會問的就是白帶，白帶的狀況反應了你有沒有感染，如果有感染對生育肯定是有妨礙的，一定需要先治療再懷孕。

再來要看看舌苔和脈象，關於舌苔和脈象這個裡邊就比較深奧了，在這就不多講了。

二、中醫能調理什麼？

我們來看一下中醫到底能調什麼？中醫能調方面很多，包括能夠調節生殖內分泌，能夠提高免疫力，能夠提高卵巢的功能，能夠治療生殖系統感染，能夠抑制或者減少西醫西藥的不良反應，能夠提高子宮內膜的容受性，能夠助著床，能夠安胎保胎。

那麼我們就來分開的談一談，

1.調節生殖內分泌

生殖內分泌很複雜，對於女性而言就是下丘腦-垂體-卵巢性腺軸，對男性來講就是下丘腦-垂體-睪丸性腺軸。

通過這條性腺軸來調節卵泡、雌激素、黃體生成素、泌乳素、孕酮和雄激素，近兩年我們又關注一個叫抗苗勒氏管激素，這是能夠反應生育能力的一個指標。

那麼怎麼調？我們講還是要辨證論治，每個人情況都不一樣。

經常會有人在網上給我一張化驗單，叫我開方子，我開不了，起碼初診要來，你要讓我知道病史，要了解你望聞問切的狀況，我才能開方子。

第二個就是三因制宜，什麼叫三因制宜？要因人而異，因時而異，因地而異，不同的人用不同的方，不同的人在不同的時間段用不同的方，最起碼的每個人在嘗試懷孕期間，她都有卵泡期、排卵期、黃體期和月經期不同的藥。

再一個就是因地而異，就是說不同地方的人身體素質是不一樣的，所以說用的方法肯定是不一樣的。

2.提高免疫力

免疫力是一個很討厭的東西，它不像血壓、血糖、血脂、血尿酸，可以通過設備，可以測量出，檢查出數值，但是免疫力你說不清楚。

免疫力就是抵抗力，就是一種識別的能力，它跟早期的流產是有關係的，它跟一些慢性疾病的反覆發作也有關係，比方說反覆發作的感冒、蕁麻疹、口腔潰瘍、慢性盆腔炎等等。

有一些症狀它跟免疫力也是有關係的，比如倦怠懶言。

有的人說我整天感冒，很疲倦，睡眠也不少，但是無論是怎麼睡覺，還是很累，這個就是倦怠。

還有一個懶言，就是整天感到沒有精氣神，見人都怕講話，不願意說話，這跟免疫力也是有關係的。

也就是我們平時講的亞健康，你查什麼東西都查不出來，中醫講就是精氣神不足。

3.提高卵巢功能

提高卵巢功能，這是中醫很擅長的。

如果卵巢功能下降了，中醫治療應該是一個最佳的選擇了。

卵巢功能的標誌是什麼呢？包括FSH升高、AMH降低、儲備卵泡減少、還有一個是絕對性的因素就是40歲以上。

其他的檢查無論多好，只要年齡40歲以上，就註定你卵巢功能肯定不好。

很多人說40歲以上的一樣能取卵，卵子質量也不錯，但是就算你能夠受精，但是種植下去成功率不高，早期的流產比年輕人高，這就是跟卵巢功能下降有關係。

怎麼來調理？這個中醫辦法很多，首先還是要辨證，一般都是在辨證的同時，加上一些辨病治療。

辨證肯定是根據每個人情況不同，辨病主要是補腎和養血，補腎和養血它可以達到三個目的，第一可以調節性腺軸，調節生殖內分泌，第二補腎藥裡面有大量的微量元素，這都是卵巢、卵子、子宮內膜生長發育正常維持必須的微量元素，第三可以改善微循環，卵巢的血供要好，子宮的血供也要好，只有血供好，月經量多，月經的顏色好，子宮內膜的營養才能好。

為什麼現在這幾年對於那些輸卵管功能沒有用的，我們主張保留，為什麼不把它切掉？原因就在這，如果我們把它切掉了，沿著輸卵管走的這些動脈，它就被切掉了。

我們把它結紮，留在那，雖然不能夠成為精子和卵子碰面的通道了，但是它可以作為血管的支架繼續營養卵巢。

這也是為什麼很多輸卵管切除的患者，同側的卵巢功能過了兩年、三年會下降，就是血供被破壞了。

4.治療生殖系統感染

傳統的觀念認為，外陰容易藏污納垢，致病菌可以通過陰道、宮頸、宮腔、輸卵管到盆腔，導致盆腔炎症的發生。

我不同意這個觀點，因為大家都知道宮頸口它是戒壁森嚴的，一般的東西是很難進去的，連精子只有一半能夠進入子宮。

很多細菌、病原體在陰道裡面有，但它進子宮是很難的。

我們都知道有一種現象叫精液不液化，就是正常人的精液排出來以後，5分鐘就液化了，這裡邊的精子就可以遊動了，但是到了60分鐘不液化，我們實驗室就不再看了，就強行的沖洗它來計算精子的數量和質量，為什麼不往下看？ 60分鐘不液化，看120分鐘，120分鐘不液化，看180分鐘，看它什麼時候能液化，實際上是沒價值的。

因為陰道穹窿部有保護陰道的細菌，如果精子在陰道里超過一個小時，它們就會攻擊精子，使精子失去受精的能力。

所以我跟大家講，陰道裡面的細菌能夠直接通過宮頸、子宮、輸卵管、到盆腔，在盆腔裡面引起盆腔炎這個說法是值得商榷的。

如果真的通過這個渠道，那她首先應該有外引炎、陰道炎、宮頸炎，然後引起子宮內膜炎、輸卵管炎，然後再引起盆腔炎，但是臨床上並不是這樣。

另外在陰道裡面取分泌物做培養，然後做藥敏，選擇使用敏感的抗生素，用這種抗生素來治療盆腔炎應該是百發百中，但是臨床上也並不是這樣。

甚至在超聲的監測下，用穿刺針把盆腔積液取出來，然後做藥敏，選擇使用敏感抗生素，臨床療效還是不好，這說明什麼？說明在盆腔找到這種病原體並不一定是引起炎症的病因。

所以我認為女性的盆腔炎，跟男性的慢性攝護腺炎一樣，它跟免疫是有關係的，所以治療生殖系統感染，我從來不用清熱解毒的藥，我要從免疫力入手，增強免疫力，調節生殖內分泌，改善微循環，從這個角度出發臨床的效果更加好。

5.抑制西醫西藥不良反應

比方說手術後的恢復，手術本身就是一個創傷，用中藥調理幫助手術後恢復，是非常有效果的。

其次宮腹腔鏡，特別是腹腔鏡輸卵管的遠端造口成形術後，選擇中藥調理對於防止感染復發，是一個非常好的選擇，抗生素可以用，但是時間不能長，中藥堅持兩到三周的使用，是非常好的。

第三它可以改善促排卵以後的子宮內膜過薄，我們都知道氯米芬等很多促排卵的藥，它能夠讓優勢卵泡增多，但是它會導致子宮內膜過薄，這個時候我們同時使用中藥有可能既能得到儘量多的、儘量好的卵子，同時又能使的子宮內膜保持足夠的營養，足夠的厚度。

第四促排卵以後引起的卵巢過度刺激，有的患者特別敏感，卵巢過度刺激導致的腹水、胸水、心包積液都是有的，這個時候選擇中藥治療效果非常好。

第五就是取卵後的康復，取卵畢竟要穿刺，除了穿刺通道的損傷以外，它對卵巢本身也有損傷，所以說中藥的調理也是有效的。

還有就是藥物性的皮炎，促排卵藥的使用可能會引起皮膚癢，懷孕後很多藥、尤其是西藥都不敢用，這個時候中藥的效果也是非常的好的。

還有一個就是很多人在用補佳樂後，會出現乳房脹痛，我們就可以提早用藥，在胚胎種植前用藥，這個用藥實際上很簡單，就是《傷寒論》裡面的芍藥甘草湯，再加上牡蠣，它就能夠減輕或者是說根本就不發生乳房的脹痛的症狀，同時對子宮內膜也有幫助。

6.提高子宮內膜受容性

對於做試管來講或者嘗試懷孕的人來說，中藥調理還能提高子宮內膜的容受性，我們主張如果是做試管嬰兒還是希望能夠提早來進行調理，最遲也要在近一個周期來，月經剛乾凈了，開始長內膜了，這個時候你來用藥，可以增加它的血供，使子宮內膜的增厚，排卵前以滋陰養血的方法，黃體期用溫陽補血的方法。

這裡要提一下紫河車的運用，很多人認為紫河車含有雌激素，淫羊藿含有雄激素，這個說法是錯的。

我們只能說紫河車有激素樣作用，但不能說它含有雌激素。

為什麼這樣說，因為這類藥男性用了可以作用於性腺軸，它調節的是男性的生殖內分泌，它可以促進雄激素的分泌，女性用了可以作用於性腺軸，它調節的是女性的生殖內分泌，它可以增加雌激素的分泌，也就是說它只是調節生殖內分泌的這套設備，不是直接生產性激素產品，它是通過調節這個機制，讓它去分泌激素。

再舉一個簡單的例子，哺乳期的婦女喝了鯽魚湯它能夠催乳，你只能是說鮮的鯽魚湯，能夠起到催乳的作用，你不能說鯽魚湯能催乳，不是哺乳期的婦女，你就是天天吃，它也不會催乳，你去查泌乳素它也不可能高的。

所以大家不要擔心，不管是紫河車、還是鹿茸、蟲草，還是普通的溫腎陽、滋腎陰的藥，它都是作用於不同的生殖內分泌的性腺軸。

另外就是PDE5i抑制劑的使用，它有三個品種，一個叫萬艾可，就是偉哥，一個是德國產的叫艾力達，還有一個美國產的叫希愛力。

選擇用它的目的是想增強子宮的血供，或者增加它的血管充盈度，讓子宮內膜的營養能夠更好。

7.助著床

下面我們再講一下中醫調理助著床。

助著床的特殊點還是在子宮內膜方面，主要是增加子宮內膜的厚度和子宮內膜的血供。

還有就是健黃體，如果是自然能懷孕的話，就是在排卵期以後，如果是試管嬰兒的種植的話，肯定是在排卵後4天以後了，這個期間我們要做的這個工作就是增加子宮內膜的厚度，增加子宮內膜的血供，然後促進黃體功能。

8.安胎保胎

如果是說已經懷孕了，無論是自然懷孕，還是人工授精，試管嬰兒懷的，還是堅持一定要用藥到三個月後，特別是有過流產史的人一定要用藥。

對於那些以前沒選擇中藥調理的，懷孕了以後也非常好，也沒有很明顯的臨床表現，比如腹痛、陰道出血或者其他的症狀，用不用中藥無所謂。

但是如果你前面用了中藥，後面一定要用，這樣更好，可以健黃體、促孕酮，進一步的補充子宮內膜的營養。

後面用藥也就是兩個月，很多患者會擔心，懷孕後用中藥對孩子會不會有什麼害處？這個不可能的，中藥保胎已經積累了很豐富的經驗，它不但對胚胎沒有壞處，相反對小孩先天的幫助非常大，有很多人吃中藥保胎，生下來的孩子抵抗力非常好，精氣神非常足。

中藥它可以降低妊娠的不良反應，比方說預防陰道出血，中藥的效果是非常好的。

另外胃腸道反應，噁心、嘔吐，胃口比較差，中藥在保胎的同時也可以緩解或者降低這些妊娠反應。

另外腸道，剛才講到便溏或者是便秘對盆腔的影響，懷孕婦女既不能便溏，也不能便秘，最好是每天排便，這個中藥也可以幫助你做到。

關於中藥的保胎和安胎還要強調兩點，一個是貴在堅持，一定要堅持，曾經有個50幾歲做試管要孩子的患者，她一直吃藥，一直吃到7個月的時候剖腹產，手術的前一天還在吃藥。

第二個就是一定要提前用藥，特別是有過流產史的人，一定要提前用藥，千萬不要等到出了事了，等到肚子痛了，等到出血了，等到超聲監測說胚胎髮育跟天數不符合了，這個時候再來用藥就遲了。

最後我們再總結一下中醫能調理生殖系統的哪些病。

比方說卵巢早衰，這個用中藥效果肯定好的。

多囊卵巢或者多囊卵巢綜合徵用中藥，雖然時間長，不能夠保證一定能自然懷孕，或者說不能夠保證在短時間內月經恢復正常，但是在用中藥的前提下，配合西醫的促排卵，效果肯定比單純的西醫促排卵要好。

第三個子宮內膜異位症，如果異位到子宮的肌群，表現為子宮腺肌症，痛經，這個中藥的效果是非常好的；如果異位到卵巢，形成巧克力囊腫，這個中藥效果不太好，你想通過吃中藥把它消掉，這種可能性是非常小的。

免疫性不孕，包括抗精子抗體、抗子宮內膜抗體、抗卵巢抗體，這一類的孕育抗體所導致的免疫性不孕，中藥的效果是非常好的。

對一些早期流產，與免疫性因素相關的，中藥的效果很好。

最後就是不明原因的多次種植不成功的，這個選擇中藥，從進周期開始，在卵泡期，排卵期，種植後，都跟蹤用藥、分期用藥，對懷孕的幫助都是非常大的。